Hernia perineal caninareconstrucción del diafragma pélvico con malla de polipropileno a través de doble abordaje

Resumen

La hernia perineal es una patología que se presenta en el macho de la especie canina, apareciendo de forma muy esporádica en la hembra y el gato, pero no se presenta en las otras especies domésticas. Se produce por un fallo del diafragma pélvico, en el que destaca la atrofia y a veces la total desaparición del M. elevador de ano de forma uni o bilateral. Este hecho conduce a un posicionamiento más caudal de todos los órganos contenidos en el canal pélvico, vejiga, próstata, uretra post prostática, grasa periprostática y recto. La hernia perineal parece en un rango muy amplio de edades aunque es más frecuente alrededor de los 7-8 años de edad. Las manifestaciones clínicas varían en función de la gravedad y antigüedad del proceso; el síntoma más frecuente es el estreñimiento y la deformación de la fosa isquiática, pero se han descrito también la diarrea paradójica, vómitos y hasta la anuria obstructiva. La etiología de la hernia perineal es poco clara, existen diferentes hipótesis relacionadas con fenómenos que producen estreñimiento como hipertrofia prostática, o la existencia de quistes prostáticos y/o paraprostáticos. También se ha relacionado con saculitis. Otras teorías han relacionado la hernia con trastornos hormonales, desequilibrios entre receptores de andrógenos estrógenos. Recientemente se ha sugerido que podría estar relacionada con la producción de relaxina en los quistes prostáticos y por último también se la ha relacionado con alteraciones neurológicas del plexo pudendo. Esta afección parece ser multifactorial aunque la lesión es siempre la misma, la debilidad progresiva del diafragma y la falta de funcionalismo hace el resto. La cirugía ofrece también dificultades, se han descrito varias técnicas y las que mejores resultados ofrecen son las basadas en la elevación del obturador interno. En este trabajo se desarrolla una nueva técnica de reconstrucción del diafragma pélvico mediante la sustitución del musculo perdido con una o dos mallas de polipropileno a través de un doble abordaje a través de región perineal y laparotomía media prepúbica. Dichas mallas se anclan en la región caudal al esfínter anal recto caudal y región isquiática y en la zona craneal al musculo transverso del abdomen en su porción prepúbica. Se trataron 54 animales con hernia unilateral y 63 con hernia bilateral con un seguimiento de 48 meses postcirugía. En todos los casos los síntomas clínicos remitieron considerablemente. En las hernias unilaterales el estreñimiento se redujo de los 54 casos iniciales a 8 tras la cirugía, el tenesmo se mantuvo en solo 4 casos y la disquecia en 5. Respecto a las complicaciones de los 54 casos intervenidos 5 presentaron infección de la herida quirúrgica, 10 desarrollaron seroma, en 3 casos se produjo dehiscencia de la sutura y en dos hematoma, recidivaron 16 de los 54.En cuanto a los resultados obtenidos en la hernia bilaterales de los 63 casos 12 mantuvieron algún grado de estreñimiento, en 11 casos se mantuvo el tenesmo y en 6 se mantuvo la disquecia. Tras la cirugía las complicaciones fueron menores que los casos unilaterales, no hubo infección de la herida en ningún caso, solo 7 presentaron seromas, en dos casos, se produjo dehiscencia de la sutura y solamente recidivaron 4 casos de los 63 intervenidos. Los mejores resultados obtenidos en el grupo de hernia bilaterales se atribuyen a que en estos casos, el espacio para colocar las mallas es mayor, y la manipulación resulta más compleja en las unilaterales por la falta de espacio. La colocación de mallas de polipropileno en sustitución del m. elevador del ano en la hernia perineal canina, es una técnica quirúrgicafactible, sin complicaciones graves desde un punto de vista quirúrgico,mediante esta técnica es posible impedir el desplazamiento caudal de las vísceras del canal pélvico al menos durante 48 meses en el 70por cientode los casos intervenidos de hernia unilateral y en el 93,7por ciento de los casos intervenidos de hernia bilateral