Eficacia del uso coadyuvante del láser de ErYag en el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica

  1. SANZ SÁNCHEZ, IGNACIO
Dirigida por:
  1. David Herrera González Director

Universidad de defensa: Universidad Complutense de Madrid

Fecha de defensa: 28 de enero de 2016

Tribunal:
  1. Gonzalo Hernández Vallejo Presidente
  2. Juan Antonio García Núñez Secretario
  3. José Nart Molina Vocal
  4. Alberto Sicilia Felechosa Vocal
  5. Pedro José Buitrago Vera Vocal
Departamento:
  1. Especialidades Clínicas Odontológicas

Tipo: Tesis

Resumen

Antecedentes. El tratamiento periodontal no quirúrgico (raspado y alisado radicular) ha mostrado ser efectivo en el tratamiento de las periodontitis crónicas iniciales o moderadas. Sin embargo, las técnicas convencionales por medio de curetas y/o dispositivos automáticos (tipo ultrasonidos) tienen ciertas limitaciones, especialmente en los casos de enfermedad más avanzada y en las zonas de difícil acceso al desbridamiento mecánico del biofilm. En este contexto, la tecnología del láser se ha desarrollado y aplicado en el campo de la Periodoncia para tratar de solventar estos problemas. Objetivos. analizar y actualizar los conocimientos actuales de las modificaciones de la terapia convencional en el tratamiento no-quirúrgico de la periodontitis crónica (Estudio 1), evaluar la eficacia clínica de un nuevo protocolo de tratamiento periodontal que incluía el láser de Er:YAG como sistema de desbridamiento mecánico (Estudio 2) y evaluar el efecto microbiológico y los patrones de recolonización de esta modalidad de tratamiento (Estudio 3). Material y métodos. Resultados. Estudio 1. Para el primer objetivo se revisaron los ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 2010 y 2012 y se observó que el tratamiento periodontal no-quirúrgico es efectivo en el tratamiento de los pacientes periodontales, independientemente del instrumento o de la modalidad de tratamiento empleados. En términos generales, las diferentes alternativas al tratamiento convencional han mostrado una eficacia clínica similar. Sin embargo, en algunos casos, estos avances terapéuticos han demostrado una mejora en las variables relacionadas con el paciente y en el coste-beneficio. Al analizar críticamente la literatura sobre las nuevas tecnologías que aparecen como alternativa al tratamiento periodontal no-quirúrgico convencional, los láseres son los que más se están estudiando. En este contexto, el láser de Er:YAG es el que más se ha evaluado por su capacidad de desbridar el cálculo y el biofilm subgingival, aunque los resultados en términos de eficacia clínica y microbiológica son contradictorios, ya sea al emplearse como único tratamiento o como coadyuvante a las curetas y/o dispositivos automáticos. Estudios 2 y 3. Por lo expuesto anteriormente, se diseñó y se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado en el que se trató de evaluar un nuevo protocolo de tratamiento que combinaba una sesión de raspado y alisado radicular de toda la boca con ultrasonidos y el uso del láser de Er: YAG, una semana después, en las localizaciones con una profundidad de sondaje inicial ¿ 4,5 mm. Los resultados se compararon con un protocolo de tratamiento convencional en pacientes con periodontitis crónica inicial o moderada, doce meses después del tratamiento. La eficacia se evaluó en términos de la respuesta clínica (Estudio 2) y microbiológica (Estudio 3). En general, ambas modalidades de tratamiento resultaron en una mejora clínica estadísticamente significativa, aunque el grupo experimental mostró un menor porcentaje de localizaciones con profundidad de sondaje ¿4,5 mm a los 12 meses (17,44% en el grupo experimental versus 22,83% en el grupo control; p=0,004) y tendencia a un menor porcentaje de localizaciones ¿4,5 mm con sangrado al sondaje (9,78% versus 12,69%, respectivamente; p=0,052). En cuanto a los cambios microbiológicos, el impacto de ambas modalidades de tratamiento en las bacterias totales y en la frecuencia de detección de las principales bacterias periodonto-patógenas fue limitado y similar. La única diferencia entre el grupo experimental y el control se encontró para la reducción de la profundidad de sondaje de las localizaciones en las que se tomó muestra microbiológica, con mejores resultados para el grupo del láser. Conclusiones. Tras el análisis de los tres estudios, puede decirse que el láser de Er:YAG puede ser una alternativa al tratamiento periodontal no-quirúrgico convencional. Sin embargo, es importante evaluar el coste-beneficio de esta técnica.