Fiebre e infección en el paciente trasplantado de órgano sólidorecomendaciones clínicas en diferentes contextos

Resumen

El trasplante es un procedimiento coste-eficaz que supone la salvación la vida de miles de pacientes, y que mejora claramente su calidad de vida. España se sitúa como líder mundial tanto de donación de órganos como en trasplantes realizados. Previo a la cirugía de trasplante, se requieren establecer una buena elación médico-paciente, asociado a un buen programa educacional mientras que en el postoperatorio, uno de los principales condicionantes en el pronóstico del paciente con trasplante de órgano sólido (TOS) son los episodios de infección y el rechazo del órgano. La infección y su manejo en el TOS, es una de las principales complicaciones que asocian cifras muy significativas de mortalidad; por otro lado la fiebre como signo de alerta en TOS todavía es un reto para el clínico en su abordaje diagnóstico. Por tanto en la asistencia médica del paciente con TOS, se requiere la implicación multidisciplinar de varios especialistas. En este contexto, la presente tesis se estructura en tres estudios independientes que tratan de responder a los siguientes objetivos: l 1. Evaluar la carga de trabajo de los episodios de fiebre en estos pacientes: ESTUDIO FEVERSOT 2. Conocer la carga asistencial de la población TOS en la Unidades de Cuidados Críticos de España y los principales motivos de ingreso: ESTUDIO TRANSIC. 3. Evaluar la calidad de vida desde el punto de vista ambulatorio en los TOS, de acuerdo a las recomendaciones clínicas desde el punto de vista de la infección: Encuesta CALIDAD DE VIDA en el paciente con TOS. Los resultados esenciales de los estudios realizados en este trabajo son los siguientes: ¿ En los pacientes con TOS, la fiebre motivó el ingreso hospitalario en un 24por ciento de los casos, siendo la infección la principal etiología del episodio. En el caso de la fiebre de origen desconocido, el criterio más clásico de su definición se cumple en 12,5por ciento de los pacientes estudiados. ¿ Además este estudio reveló que los episodios de rechazo agudo no suelen debutar con fiebre habitualmente. Aun así los pacientes que requieren atención hospitalaria por algún episodio febril, suponen un aumento del uso de recursos hospitalarios, reciben más antimicrobianos, algunos de ellos de forma innecesaria, lo que se traduce en el aumento del coste sanitario. ¿ En el contexto clínico de la asistencia en Unidades de Cuidados Críticos de España, esta tesis destaca el gran avance en las técnicas quirúrgicas: los pacientes con TOS, no suelen reingresar de forma frecuente por complicaciones clínicas de naturaleza quirúrgica. La mortalidad global esta situación alcanza el 8,9 por ciento. ¿ En el caso de las situaciones con infección grave, hemos de mencionar la creciente representación de los microorganismos con multirresistencia. El manejo terapéutico en estos casos, puede realizarse de forma inadecuada por los particulares perfiles de resistencia. ¿ Respecto al tratamiento inmunosupresor inicial de los pacientes trasplantados no se registraron interacciones farmacológicas graves por su asociación con otros fármacos. ¿ Finalmente, en la evaluación de la calidad de vida global de los pacientes con TOS desde el punto de vista ambulatorio, esta trabajo determina una clara mejora de sus condiciones generales. El impacto de la infección en esta población, es negativo desde el punto de vista emocional en las situaciones de recurrencia de los episodios de virus de la hepatitis C (VHC) y de cronicidad en la evolución de la herida quirúrgica del trasplante.