Función del farmacéutico en la optimización de la terapia farmacológica del anciano al ingreso hospitalario

  1. SAAVEDRA QUIROS, VIRGINIA
Supervised by:
  1. Albino García Sacristán Director
  2. Amalia Torralba Arranz Director

Defence university: Universidad Complutense de Madrid

Fecha de defensa: 23 September 2015

Committee:
  1. Luis Rivera de los Arcos Chair
  2. Dolores Prieto Ocejo Secretary
  3. Javier Gómez Pavón Committee member
  4. Esther Montero Hernández Committee member
  5. Piedad Ussetti Gil Committee member
Department:
  1. Fisiología

Type: Thesis

Abstract

Los pacientes ancianos son con frecuencia polimedicados, por lo que requieren una exhaustiva revisión de la terapia a fin de evitar complicaciones iatrogénicas. El ingreso hospitalario es un tránsito asistencial clave para la adecuación del tratamiento a las necesidades y expectativas de los pacientes, y la coordinación entre los distintos profesionales sanitarios ha demostrado incrementar la eficiencia y seguridad de la práctica clínica. La implantación de programas de conciliación se ha postulado como una de las estrategias más eficientes en la detección y resolución de problemas relacionados con la medicación destacando los relacionados con la transición asistencial. Objetivos Analizar la intervención farmacéutica en relación a la conciliación y validación de la prescripción farmacológica al ingreso hospitalario de pacientes ancianos institucionalizados. Así como determinar los factores que intervienen en la comisión de errores de medicación. Conocer el perfil de medicación de los pacientes ancianos institucionalizados, especialmente en relación con la utilización de fármacos potencialmente inapropiados. Material y Método Se realizó un estudio prospectivo de 12 meses de duración en el que se incluyeron pacientes mayores de 75 años, institucionalizados, en tratamiento crónico con 6 ó más principios activos diferentes, ubicados en el Servicio de Urgencias pendientes de hospitalización. La intervención farmacéutica se basó en la conciliación y validación del tratamiento al ingreso hospitalario de estos pacientes. El perfil farmacoterapéutico del paciente se obtuvo mediante el informe de la institución geriátrica, la información disponible en el visor Horus, e informes de alta hospitalaria previos. Resultados Durante el año 2012 se realizó la conciliación y validación de la medicación de 547 pacientes, media de edad de 86,6 años. La media de fármacos crónicos por paciente fue de 10, perteneciendo los más consumidos a los grupos Sistema Nervioso, Aparato Digestivo y Metabolismo y Sistema Cardiovascular, y destacando entre estos un elevado consumo de benzodiazepinas y de fármacos con propiedades anticolinérgicas. El estudio de la prescripción inapropiada mediante la aplicación informática Check The Meds identificó más de 300 pacientes con criterios STOPP, y de 400 con criterios START, con respecto al tratamiento crónico que tomaban. Los principales servicios clínicos de ingreso fueron Medicina Interna, 412 pacientes, y Traumatología, 33 pacientes. En total se realizaron 603 intervenciones farmacéuticas sobre 306 de los 547 pacientes, 337 DNJ y 266 Epx. En total se aceptaron 420 de las 603 intervenciones realizadas, 230 DNJ y 190 Epx. El principal factor relacionado con la presencia de DNJ y Epx fue el número de fármacos crónicos. El servicio clínico de ingreso también influyó en el número de intervenciones farmacéuticas realizadas por paciente así como en su grado de aceptación, siendo Traumatología el servicio con mayor número de intervenciones farmacéuticas por paciente y el que se aceptaron en menor proporción. La evolución de los indicadores que miden la intervención farmacéutica a lo largo de 2012,2014 demostraron una disminución en el número de pacientes que requirieron alguna intervención debido a un descenso en el número de errores de medicación. Conclusiones La intervención farmacéutica basada en la conciliación y validación de tratamiento ha demostrado, ser una herramienta útil en la disminución de errores de medicación derivados de la transición asistencial del paciente anciano polimedicado y su asistencia en el medio hospitalario. El beneficio de la intervención farmacéutica se ha observado tanto de forma directa por la detección y resolución de discrepancias y errores de prescripción, como de forma indirecta, al promover una cultura de seguridad y calidad, y constituir un estímulo para la mejora de la prescripción médica.