Factores predictores de las trayectorias funcionales y retorno al domicilio de los pacientes ingresados en una unidad de convalecencia y rehabilitación geriátrica

Resumen

La valoración geriátrica integral es útil en la detección de predictores funcionales y asistenciales de los pacientes valorados en agudos antes del traslado a una unidad de convalecencia y rehabilitación (UCR).Objetivos: Definir las trayectorias funcionales y asistenciales de los ancianos ingresados en una unidad de convalecencia procedentes del hospital de agudos y describir los predictores de la deambulación al alta y el destino al alta. Analizar los factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria en la UCR. Métodos: Estudio prospectivo de los trasladados a la UCR entre el 1 de mayo 2012 al 31 de mayo de 2013 y seguidos hasta el alta. Datos: edad, sexo, grupo diagnóstico; estado funcional basal con el índice de Barthel (IB) y la independencia en la deambulación. Comorbilidad, síndromes geriátricos; situación cognitiva, estancia en agudos y en UCR, datos de laboratorio, situación social; complejidad e inestabilidad clínica al ingreso. Destino al alta. Análisis estadístico: t-test para las diferencias en las medias y la prueba de Chi cuadrado para las diferencias en los porcentajes. Análisis multivariante mediante regresión logística. Contrastes realizados con una confianza del 95%. Resultados: 286 pacientes; edad media: 80,1 años, 54,4% mujeres. Estancia en agudos: 12,2 días, estancia media en UCR: 59,8 días. IB medio previo 79,8; IB medio en agudos 28; IB medio al alta 59,5. Marcha independiente: previa: 71,7%, en agudos: 3,5%, al alta: el 44,4%. Pacientes con demencia: 24,8%, delirium en agudos 28%; viven solos 34,3%. Diagnóstico Ortopédico 42%, 20,6% ictus, cardiovascular y otros 37,2%. Índice de Charlson modificado: 1,8. Destino al alta: 57,7% domicilio, 23,8% Residencia, 5,2% hospital de agudos y 12,6% exitus. Predictores de la deambulación al alta: IB en agudos, ausencia de UPP y de diabetes. Predictores de retorno al domicilio: IB al alta elevado, ausencia del diagnóstico de cáncer y de trámite social en agudos. Factores asociados con la mortalidad: edad, sexo masculino, situación funcional basal, comorbilidad, delirium en agudos y riesgo de delirium al ingreso, complejidad del ingreso, grupo diagnóstico, estancia media en convalecencia, incontinencia fecal, UPP, colesterol y albúmina. Conclusiones: La situación funcional es un predictor de los resultados finales valorados, con un valor predictivo distinto según el momento (IB al ingreso en el resultado deambulación al alta, IB al alta en la institucionalización y IB previo en la mortalidad). Algunos de los factores son condiciones parcialmente modificables con intervenciones específicas. La VGI realizada durante la hospitalización en agudos es una herramienta eficaz por aportar información sobre los factores predictores de resultados finales de salud de gran relevancia en pacientes ancianos ingresados la UCR como son la deambulación, el destino al alta y la mortalidad.