Análisis del registro computerizado simultáneo de bis espectral y entropía de estado en la inducción anestésica con etomidato, tiopental y propofol

Resumen

La inconsciencia en la Anestesia general ha sido valorada tradicionalmente de forma indirecta mediante sus efectos sobre los componentes subcorticales como la monitorización de la respuesta neurovegetativa. En 1987, Rampil y colaboradores, demostraron que existía una buena correlación entre la señal procesada del EEG y estas respuestas autonómicas, demostrando la posibilidad de monitorizar de forma contínua el comportamiento del EEG, tras la administración de hipnóticos intravenosos.La monitorización basada en el EEG puede ser pasiva o activa. La monitorización pasiva intraoperatoria del EEG , está basada en el procesamiento de parámetros del EEG procedentes tanto del análisis en el dominio temporal como en el dominio de la frecuencia. Los monitores más frecuentemente utilizados en nuestro medio y motivo de esta tesis son : Monitor BIS®, ( Aspect Medical Systems, Newton, Massachusett ¿ Covidien desde 2009 ) y Módulo de Entropía- M-Entropy® (Datex-Ohmeda, hoy GE Healthcare Technologies, Waukeska, WI) .En ningún caso, ha sido publicado un estudio de la profundidad hipnótica reflejada en registros simultáneos de dos sistemas validados de EEG computarizado como son el BIS espectral y la Entropía de estado durante la inducción con propofol, tiopental y etómidato. Planteamos como hipótesis que tanto el registro de BIS espectral como el de Entropía de Estado son similares tras la administración de los tres inductores y también entre sí, constituyendo guías útiles durante el proceso de inducción con estos tres fármacos y que sirven para prevenir posibles situaciones de superficialización indeseada previas a la intubación endotraqueal.El trabajo consta de tres estudios transversales en cada uno de los cuales se utilizó un inductor anestésico distinto (Tiopental, Etomidato y Propofol ) . cuyos registros se recogieron de manera consecutiva en el tiempo y fueron analizados conjuntamente al finalizar el procesamiento de todos los datos correspondientes a los tres grupos.Tras analizar los resultados, concluimos que: 1º En aquellos pacientes cuya inducción se realizó con Propofol o Tiopental, tanto BIS como Entropía de Estado constituyeron una guía fiable para valorar la adecuación de la profundidad hipnótica alcanzada. 2º El grado de profundidad anestésica alcanzado, según los registros de BIS y Entropía de Estado, se mantiene el tiempo suficiente para conseguir unas condiciones de intubación endotraqueal adecuadas .3º Entropía de Estado puede ser un parámetro que aporte mayor seguridad al ascender más precozmente pero que sea menos fiable a la hora de valorar el grado exacto de profundidad hipnótica. 4º Tanto BIS como Entropía de Estado deberían ser consideradas como parámetros que orientan de forma similar y, sin duda útil sobre la tendendencia que siguen los niveles de profundidad hipnótica a lo largo del proceso de inducción. 5º No podemos recomendar la monitorización de BIS o Entropía de estado como guía única durante la inducción anestésica realizada con Etomidato a las dosis habituales.