Impacto de la afectación del espacio linfovascular en el pronóstico del carcinoma de endometriofactores asociados y estratificación de riesgo

  1. OLIVER PEREZ, M. DE LOS REYES
Supervised by:
  1. A. Tejerizo-Garcia Director
  2. Jesús S. Jiménez López Director

Defence university: Universidad Complutense de Madrid

Fecha de defensa: 25 April 2017

Committee:
  1. Miguel Ángel Herráiz Martínez Chair
  2. Pluvio J. Coronado Martín Secretary
  3. Tirso Pérez Medina Committee member
  4. Juan Antonio García Velasco Committee member
Department:
  1. Salud Pública y Materno-Infantil

Type: Thesis

Abstract

La invasión del espacio linfovascular (IELV) en el carcinoma de endometrio se ha correlacionado mayores tasas de recidiva tumoral y menores tasas de supervivencia global. No obstante, su valor como factor pronóstico independiente es controvertido. Hipótesis Se plantea como hipótesis nula que la IELV no actúa como factor de riesgo independiente para la Supervivencia Libre de Recidiva (SLR) ni para la Supervivencia Global (SG) en pacientes con carcinoma epitelial de endometrio. Como hipótesis alternativa se establece que la IELV Sí actúa como factor de riesgo independiente de ambas. Objetivos Determinar la influencia de la IELV como factor pronóstico independiente en la tasa de SLR y de SG de pacientes con carcinoma epitelial de endometrio tratadas con cirugía con o sin tratamiento adyuvante. Material y métodos Estudio observacional de cohortes retrospectivo. Incluye 327 pacientes remitidas a la Unidad de Ginecología Oncológica del Servicio de Ginecología del Hospital Universitario 12 de Octubre con diagnóstico de carcinoma epitelial de endometrio durante el periodo comprendido entre el 1-Enero-2001 y 31-Diciemgre-2014. Se estratificó las pacientes según IELV positiva (grupo de estudio) o negativa (grupo control). En todas las pacientes se realizó histerectomía total y doble anexectomía. Se completó el tratamiento con linfadenectomía y/o administración de tratamiento adyuvante en pacientes de moderado-alto riesgo. Resultados La incidencia de IELV fue del 36,7%. La IELV se asoció de manera significativa con el subtipo histológico no endometrioide (OR 3,5; p < 0,001), infiltración miometrial profunda (OR 50,2; p=0,13) y afectación del estroma cervical (OR 6,1; p < 0,001). En tumores de estirpe endometrioide, se asoció con el grado histológico 2 (OR 2,4; p=0,011) y 3 (OR 7,4; p < 0,001), la afectación del tercio inferior del útero (OR5, 2; p < 0,001) y el tamaño tumoral mayor o igual a 20 mm (OR 2,6; p=0,02). La asociación con el tamaño tumoral y la afectación del tercio inferior del útero fue independiente de la profundidad de invasión miometrial y el grado histológico. Se realizó linfadenectomía pélvica en el 61,5% de las pacientes y paraaórtica en el 20,5%. La IELV se asoció de forma significativa con mayor riesgo de afectación ganglionar pélvica (OR 4,4; p=0,004) y paraaórtica. La asociación con la afectación ganglionar pélvica fue independiente del subtipo histológico, el grado de diferenciación tumoral, la profundidad de invasión miometrial y la invasión del estroma cervical. Tras una mediana de seguimiento de 37,6 meses, la tasa de recidiva local fue de del 6,1% y de recidiva a distancia del 17,8%. El grupo de estudio presentó de forma significativa mayores tasas de recidiva a distancia que el grupo control (88,9% vs. 61,5%, p=0,007)En el análisis univariante la IELV se comportó como un factor de riesgo para la SLR (Hazard Ratio, HR 1,65; p=0,031), para la SLR a distancia (HR 2,46; p=0,001) y para la SG (HR 1,71; p=0,032) pero no para la SLR local (p=ns). En el análisis multivariante, ajustado por las variables afectación del tercio inferior del útero, infiltración miometrial, grado histológico 3, tipo histológico no endometrioide y estadio tumoral avanzado, la IELV no se comportó como un factor de riesgo independiente para la SLR (HR 1,05; p=0,856), la SLR a distancia (HR 1,44; p=0,236) ni para la SG (HR 1,02 p=0,940). Conclusiones Las pacientes con tumores con IELV presentan mayor riesgo de recidiva y mortalidad que aquellas sin IELV. Sin embargo, la IELV no se constituye como factor de riesgo independiente cuando se controla su influencia por otros factores considerados pronósticos. Probablemente, el valor de la IELV como factor pronóstico en el carcinoma de endometrio se deba a un riesgo incrementado de diseminación tumoral temprana y, en consecuencia, la realización de cirugía de estadificación quirúrgica completa se convierte en una pieza fundamental en estas pacientes.