Estudio experimental de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria en lesiones medulares

Resumen

La posibilidad de identificar y cuantificar la lesión medular y el territorio afectado en un tiempo adecuado para que el tratamiento o la corrección puedan ser implementadas, antes de que la lesión se instaure de forma permanente, predice una ruta esperanzadora para la investigación. Los estudios neurofisológicos intraoperatorios (ENI) son técnicas que pueden ser capaces de detectar y monitorizar el daño medular. OBJETIVO: Constatar la viabilidad de la monitorización en estos casos, analizando su capacidad y precisión de identificar el daño. METODOLOGÍA: Tres trabajos experimentales que analizan lesiones medulares mecánicas: Trabajo I: Monitorización neurofisiológica en la lesión medular: Nueve animales de especie porcina agrupados en tres grupos: Grupo 1: Laminectomias T4-T6 con catéteres epidurales sublaminares craneal y caudal. Se realizó compresión progresiva en T5. Se monitorizaron mediante potencial evocado médula-médula (PEMM). Grupo 2: T11-T13 con compresión en T12. Grupo 3: T4-T6, T8 y T11-T13. La médula fue seccionada en T8 y la compresión se aplicó en T5 y T12. Trabajo II: Identificación durante la cirugía del nivel de lesión medular completa: En cinco animales de especie porcina se aplicaron los ENI: PEMM; Potencial sensitivo (PS); Onda D motora tras estimulación transcraneal; Estimulación tornillos pediculares. A continuación se seccionó la médula en T8 y se repitió la misma metodología. Se realizó eco doppler para evaluar el estado vascular de la médula. Trabajo III: Identificación durante la cirugía del nivel de lesión medular parcial y total.: En cinco animales se realizó el mismo protocolo que en el Trabajo III pero se empleó una compresión progresiva medular en T5. Se realizó, en todos los casos, la extracción de la médula espinal como pieza quirúrgica de experimentación y se procedió a su estudio histológico macroscópico y microscópico. RESULTADOS: Trabajo I: Las respuestas del registro neurofisiológico reveló que en todos los casos se obtiene potencial médula-médula, tanto proximal a la lesión como distal, pero con valores de intensidad decreciente (disminución amplitud e incremento latencia) según el grado de compresión. Tras la liberación de la compresión, en todos los casos hubo una disminución de la amplitud. El pico de amplitud tras la compresión en los grupos sin sección medular fue mayor respecto a los que se le aplicó la sección medular. Trabajo II: La magnitud de las respuestas en cada técnica previa a la sección medular reveló valores de intensidad normal. Tras la sección medular, en todos los casos se manifestó una variación de la respuesta estimulando por encima de la sección y registrando distalmente. PEMM: ausencia de respuesta estimulando por encima de la sección y registrando distalmente. PS epidural: normal en los niveles distales y estuvo ausente en los niveles proximales. Onda D: normal en los niveles proximales, estando ausente en los dos niveles distales. Estimulación de los tornillos situados por encima de la lesión mostró una ausencia de respuesta distal. Realizada la sección medular, no se obtenían datos de flujo medular entre la zona seccionada y 2,8cm proximal y 3,3cm distal. Trabajo III: Las respuestas en cada técnica previa a la compresión revelaron valores de intensidad normal. Las tres pruebas mostraron variaciones similares según avanzaba la compresión. No se observaron diferencias en tiempos de registro de recuperación entre las pruebas. En la histología se observaron neuronas eosinofílicas con citoplasma acidófilo, picnosis, cariorexis nuclea, fenómenos de hemorragia, vacuolización y espongiosis. CONCLUSIONES: En este estudio demostramos que los ENI permiten la detección inmediata del daño medular durante la cirugía y la identificación del nivel, la severidad y la evolución de la lesión medular producida. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria multimodal es posible y necesaria en situaciones de lesiones medulares agudas que requieren cirugía.