Reconstrucción funcional de los defectos de lenguarelación con la calidad de vida

Resumen

El concepto de Calidad de Vida Relacionada con la Salud incorpora la percepción del paciente, como una necesidad en la evaluación de resultados en salud. El tratamiento del cáncer lingual puede alterar la calidad de vida de los pacientes, por ello hemos evaluado el estado de nuestros enfermos mediante cuestionarios. Las hipótesis que se plantean son: ¿ Los métodos reconstructivos mas sencillos aportaban mejor calidad de vida en pacientes con resecciones linguales menores. ¿ Los métodos reconstructivos microquirúrgicos aportaban mejor calidad de vida en pacientes con resecciones linguales mayores. ¿ Los pacientes sometidos a cirugía cervical y a a tratamientos complementarios de radioterapia y/o quimioterapia presentaban peor calidad de vida. Los objetivos específicos son: ¿ Conocer la casuística en relación al cáncer lingual en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. ¿ Determinar retrospectivamente la función oral autopercibida en pacientes intervenidos de cáncer lingual con diferentes defectos quirúrgicos, con diferentes reconstrucciones quirúrgicas, con realización de vaciamientos cervicales, con o sin radioterapia y/o quimioterapia. ¿ Crear un modelo predictivo de reconstrucción en función de la resección tumoral a realizar que aporte la mejor calidad de vida autopercibida por los pacientes. Material y Métodos El estudio se ha llevado a cabo en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Se han incluido 125 pacientes intervenidos entre los años 2009 y 2016. Es un estudio descriptivo observacional retrospectivo realizado en septiembre, octubre y noviembre del 2016. Los parámetros de calidad de vida se han medido mediante los cuestionarios EORTC QLQ-C30 versión 3.0 y su módulo H & N35, adaptados y validados al español. Resultados Se han incluido un total de 125 pacientes, 51.2% varones y 48.8% mujeres, de edades a fecha de intervención entre 21 y 90 años. La respuesta a los cuestionarios se ha dado en el 82.4% de los pacientes. En relación a la histología el carcinoma epidermoide el más frecuente en el 98.4%. El tipo de resección más frecuente en la cirugía ablativa fue de menos de 1/3 del volumen lingual en 72 pacientes. En cuanto al tipo de reconstrucción primaria, el método más utilizado fué el cierre directo en 71 pacientes, seguido de la reconstrucción microquirúrgica en 22 pacientes. El vaciamiento cervical se ha realizado en el 60.8%, siendo unilateral en 56.6% y bilateral en 43.4%. La radioterapia ha sido precisada por el 31.2% de los pacientes y la quimioterapia por el 12.8%. Globalmente los resultados de los cuestionarios para el ítem de calidad de vida son 77.18%, en las escalas de funcionalidad 87.93%, en la sintomatología general 10.39%, en la sintomatología especifica de cabeza y cuello 13.92% y en la media de síntomas 12.16%. Dentro de la sintomatología general, los pacientes se quejan con más frecuencia de fatiga y dolor, seguido de disnea e insomnio. En relación a la sintomatología de cabeza y cuello, los pacientes están más afectados por problemas en los dientes, disminución en la sexualidad y boca seca. Los pacientes más sintomáticos en el área de cabeza y cuello son aquellos en los que se han realizado mayores resecciones linguales, reconstrucciónes regionales, vaciamiento cervical, a los que se les ha aplicado radioterapia y/o quimioterapia. Discusión En el cáncer lingual es importante que los pacientes sean capaces de llevar a cabo las mismas funciones que estaban desarrollando hasta el diagnóstico. El tratamiento de estos pacientes comprende cirugía, radioterapia y/o quimioterapia, técnicas que merman la calidad de vida. Conclusiones La reconstrucción lingual debe plantearse de manera secuencial en función de los defectos creados tras la cirugía ablativa, comenzando por los métodos más sencillos hasta llegar a la reconstrucción microquirúrgica.