Adherencia al tratamiento con antineoplásicos orales

Resumen

Estimar la adherencia al tratamiento con ANEO. Estimar la persistencia al tratamiento tras seis meses. Estimar el efecto de los factores dependientes del paciente, la enfermedad, el tratamiento y el entorno asistencial en la adherencia a ANEO. Construir un modelo predictivo para determinar el riesgo de los pacientes de presentar mala adherencia a ANEO. Estimar la concordancia de los diferentes métodos empleados en la medida de adherencia. Se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo, analítico, de cohortes. Se consideró a un paciente adherente si fue adherente por cuatro métodos de medida, presentando una adherencia mayor o igual al 90 por ciento medida por el registro de dispensaciones de Farmacia, entre el 90 y el 110 por ciento por recuento de comprimidos, si respondió correctamente al test de Morisky Green y si obtuvo una puntuación mayor o igual 90 por ciento de adherencia en el test de Haynes Sackett. Se consideró que un paciente presentó persistencia al tratamiento si los días sin interrupción de tratamiento fueron iguales o superiores al 90 por ciento en todo el periodo de estudio. Se incluyeron 895 dispensaciones relativas a 318 pacientes en el estudio de adherencia y 176 pacientes en el estudio de persistencia. En el 80,0 por ciento de los casos los pacientes fueron adherentes al tratamiento con ANEO. Se obtuvo un 93,0 por ciento de pacientes adherentes por registros de dispensación y un 70,6 por ciento por recuento de comprimidos. En el 3,6 por ciento de ellos, la falta de adherencia fue por exceso. Según el test de Morisky Green, el 93,1 por ciento de los pacientes fueron adherentes y según el de Haynes Sackett el 96,1 por ciento. El 63,1 por ciento de los pacientes presentaron persistencia a los seis meses de tratamiento con ANEO. Los siguientes factores se relacionaron con la adherencia al tratamiento con ANEO de manera estadísticamente significativa. VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS. Edad, convivencia, nacionalidad y nivel de estudios. VARIABLES RELACIONADAS CON LA ENFERMEDAD. Diagnóstico, intención de tratamiento, tiempo desde el diagnóstico y presencia de ingresos hospitalarios durante el periodo de estudio. VARIABLES RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO. Principio activo de ANEO, frecuencia de administración diaria, número de comprimidos y tomas de ANEO y medicación total, asociación a comidas, tratamiento continuo vs por ciclos, días de tratamiento en ciclos, número de ciclo, línea de quimioterapia y de ANEO, tiempo desde el inicio del ANEO, tiempo de suspensión temporal del ANEO, presencia de RAM y su grado. VARIABLES RELACIONADAS CON EL ENTORNO ASISTENCIAL. Servicio clínico a cargo del paciente, tiempo entre consultas médicas, tiempo entre dispensaciones y si fue la primera dispensación de ANEO. Los tratamientos con intención paliativa, el presentar ingresos hospitalarios durante el periodo de estudio, las administraciones de ANEO cada 12 horas, las administraciones de ANEO continuas, no por ciclos, y las líneas de tratamiento con ANEO diferentes a la primera se asociaron negativamente con la adherencia en el análisis multivariante. Se diseñó una herramienta, en función de los coeficientes beta de la regresión logística, que estimaba la probabilidad de falta de adherencia en un paciente concreto descrito por las variables del modelo. La concordancia en la medida de la adherencia de los cuatro métodos obtuvo un valor de kappa de 0,27, equivalente a una concordancia ligera. Tanto la adherencia a ANEO como la persistencia a los seis meses de tratamiento son susceptibles de mejora en nuestro entorno. La adherencia está influenciada por múltiples factores, relacionados entre sí. Su conocimiento es la base para poder desarrollar e implantar prácticas individualizadas de intervención y soporte a los pacientes que fomenten la adherencia y la persistencia con estos tratamientos, con el fin de asegurar una óptima adherencia que se traduzca en resultados positivos en salud.