Sistemas de monitorización de la profundidad de la anestesiaestudio comparativo

Zusammenfassung

Se monitoriza la profundidad de la anestesia mediante sistemas derivados de la señal electroencefalográfica (SEF, %sigma, BIS y Entropía de estado y respuesta -EE,ER-). Se determina si existen interferencias que se relacionen con dolor y si éstas pueden ser bloqueadas. Se establece por Eco Doppler transcraneal si los fármacos anestésicos modifican la velocidad de flujo sanguíneo cerebral (FSCe), su patrón, y si los cambios que producen modifican también los valores de BIS y Entropía. Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado y ciego, en pacientes ASA I, de 2 a 12 años, sometidos a anestesia general. La primera fase (102 pacientes con anestesia balanceada), estudió la monitorización y la percepción de estímulos supramáximos intraoperatorios (detección del dolor). La segunda fase (72 pacientes, divididos en GRUPO I - sevoflurano-, bajo A. balanceada, y GRUPO II -propofol-, bajo TIVA), estudió el patrón y la correlación entre FSCw y BIS y Entropía. Se estudió la correlación entre sistemas, ANOVA, Covarianza y modelos de regresión. BIS, ER, EE y SEF se correlacionan globalmente (r>0,74); sim embargo, 26 pacientes respondieron a estímulos dolores supramáximos, en diferentes momentos anestésicos, con una elevación significativa de ER, EE y SEF, y en menor medida de BIS. El análisis multivariante demuestra alta incidencia (etaelevado a 2 >0,95) de la presencia de dolor (estímulos supramáximos) sobre los sistemas ER, EE, SEF, y BIS (éste menos sensible). Las velocidades de flujo sanguíneo cerebral en la inducción fueron superiores con A. balanceada que con TIVA (p<0,01), presentando un patrón de alta velocidad en contraposición a la TIVA (patrón de alta resistencia). Los valores de BIS se correlacionan con las modificaciones de la velocidad de flujo cerebral (r>0,95). CONCLUSIONES: Los sistemas se ven modificados por la presencia de dolor, siendo ER el de mayor sensibilidad. Es precisa la asociación de varios sistemas de monitorización para objetivar el dolor. BIS puede considerarse más cercano a las modificaciones de FSCe mientras entropía puede estar relacionada con modificaciones eléctricas o metabólicas. Las modificaciones del FSCe objetivadas por Eco Doppler transcraneal pueden estar relacionadas con despertar intraoperatorio o dolor.