Evaluación de injertos renales por biopsia pretrasplante y correlación con la función y supervivencia

Resumen

INTRODUCCIÓN Muchos factores del donante y del receptor influyen en el resultado final de un transplante renal. El grado de lesión estructural pre-trasplante podría ser un buen indicador pronóstico de la evolución del injerto. Nuestro objetivo es determinar la importancia de las alteraciones histológicas del donante en la supervivencia y función del trasplante. MATERIAL Y MÉTODOS Este es un estudio retrospectivo. Incluimos todos los receptores con biopsia pre-trasplante (de marzo 1998 a junio 2002), excluyendo receptores de trasplante en bloque, casos con pérdida del injerto en el primer mes y casos con seguimientos inferior a un año. El número de donantes fue de 129 y el de receptores de 214. Las biopsias fueron tomadas en ""cuña· de la corteza externa. Entodas cuantificamos la glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial y atrofia tubular; semicuantificamos el ilncremento de la matriz mesangial (mm), la inflamación intersticial, la fibrosis intimal y la arterioloesclerosis hianna (ah); y medimos el tamaño glomerular por medio del área glomerular máxima (AGM). Determinamos la asociación entre todas estas características y la función y supervivencia por medio de un análisis bivariante y multivariante, incluyendo múltiples variables del donante y del receptor. Determinamos la función renal por el aclaramiento de creatinina, calculado por la fórmula de Cockroft-Gault, a los 1,2,3 y 4 años post-trasplante. RESULTADOS Todas las variables histológicas presentan altos índices de correlación entre sí y aumentan progresivamente con la edad del donante. Los donantes fallecidos por enfermedad cerebrovascular o cardíaca presentan más alteraciones histológicas. Los donantes en asistolia presentan significativamente mayor tamaño glomerular, pero esto no lleva a peor evolución. Todas la varialbes histológicas, excepto mm y AGM, están significativamente asociadas con una menor supervivencia del injerto, ind