Epidemiología molecular de las infecciones causadas por "Staphylococcus aureus" resitente a meticilina en un hospital de tercer nivel de Madrid

Resumen

Las infecciones causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) suponen un problema tanto desde el punto de vista del manejo clínico del paciente como del control de la infección nosocomial. Por otra parte, recientemente se ha descr ito la emergencia de infecciones de SARM asociadas a la comunidad (AC). Los objetivos de nuestra investigación fueron: 1) determinar la prevalencia, características epidemiológicas, clínicas y moleculares de las infecciones producidas por SARM en un hospital terciario, 2) estudiar la epidemiología de las bacteriemias recurrentes por S. aureus, y 3) determinar la prevalencia y características moleculares de las infecciones pediátricas por SARM-AC. La prevalencia de SARM detectada en nuestro labo ratorio fue del 20.7 (207/1000). El 91.7 de los aislamientos de SARM se asociaron al ámbito hospitalario, y el 45 de las infecciones por SARM fueron bacteriémicas. Los aislamientos clínicos de SARM tendieron a mostrar un patrón de multirresistenci a a los antimicrobianos, con un 91.8 de resistencia a fluoroquinolonas y un 74.3 a eritromicina. Se detectaron 18 aislamientos de SARM con alta resistencia a mupirocina (CMI >256 mg/L) ,y en todos ellos se detectó la presencia del gen ileS2 en un p lásmido. La cepa predominante en el Hospital 12 de Octubre fue la denominada ST125-SCCmec tipo IV, que incluyó el 83.1 de los aislamientos de SARM. El estudio de la cohorte de pacientes con bacteriemia por S. aureus durante 2002-2006 detectó que en 45 pacientes (5 ), la bacteriemia por S. aureus fue recurrente. En 34 casos se trató de una recaída en la que se aisló una cepa idéntica a la inicial, y en 11 de una reinfección por una cepa diferente. La CMI relativamente elevada de vancomicina o la heterorresistencia no estuvieron asociadas con una mayor frecuencia de recaídas de bacteriemia por SARM. Por otra parte, en niños con infecciones extrahospitalarias de piel y partes blandas, se detectó una prevalencia de SARM del 13.2 . La mayoría d e estos aislamientos clínicos correspondieron al tipo clonal ST8-SCCmec-IV, portador de la leucocidina de Panton-Valentine. Este estudio demuestra que unos pocos clones de SARM son responsables de la mayoría de las infecciones, tanto en el hospital como en la comunidad. La investigación de los factores de virulencia de estas cepas, y de los mecanismos de interacción con el huésped, serán claves para avanzar en el conocimiento de estas infecciones.