Factores pronósticos de morbi-mortalidad en recién nacidos de muy bajo peso

Résumé

El parto pretérmino continúa siendo un gran dilema obstétricio. La morbimortalidad neonatal de los fetos nacidos antes del término es elevada. La principal causa de mortalidad neonatal continúa siendo la prematuridad. En este trabajo se analizan los resultados perinatales en recién nacidos de muy bajo peso (< 1.500 gramos) asistidos en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Clínico San Carlos en el periodo comprendido entre Enero de 1988 y Diciembre de 1999. Fueron excluidos del estudio los fetos muertos anteparto, los recién nacidos procedentes de gestaciones múltiples, los fetos malformados y los fetos con restricción del crecimiento intrauterino. Los recién nacidos aparecen agrupados según la edad gestacional y el peso al nacimiento. Además de confirmar que la edad gestacional y el peso son factores pronósticos de morbimortalidad se estudian otras variables que determinan el resultado perinatal. La edad gestacional, la valoración del test de Apgar al 5º minuto, la necesidad de reanimación neonatal de tipo III y el género hombre del neonato son factores pronósticos independientes de mortalidad neonatal y de hemorragia intraventricular. Los recién nacidos en presentación podálica nacidos por vía vaginal presentaron un riesgo mayor de morir (sin significación estadística) aunque su peso medio y su edad gestacional media fueron menores. También se observa una tendencia mayor a desarrollar una hemorragia intraventricular en los fetos asistidos por vía vaginal frente a la vía abdominal tanto para las prestaciones cefálicas como para los podálicas. La edad gestacional, la valoración del test de Apgar al 5º minuto, la reanimación de tipo III y la rotura prematura pretérmino de membranas son factores pronósticos independientes de síndrome de distress respiratoriodel recién nacido por déficit de surfactante. Entre las variables estudiadas sólo el peso neonatal fue factor pronóstico ind