Microcirugía en cirugía plástica métodos y aplicaciones

Resumen

Las técnicas microquirúrgicas nerviosas y vasculares son de una gran trascendencia en la cirugía plástica actual. Dentro de sus aplicaciones clínicas, tenemos los reimplantes de miembros y dígitos y la transferencia de colgajos en un solo tiempo mediante anastómosis vasculares y neurovasculares. Así mismo, dentro de la cirugía de los nervios periféricos se ha experimentado un gran avance con el advenimiento de las suturas e injertos fasciculares preconizados por MILLESI. En el presente trabajo se analiza la importancia del retorno venosos en un miembro reimplantado experimentalmente, dada la elevada incidencia de las trombosis venosas como causa de fracaso en las reimplantaciones efectuadas en la clínica.Por otra parte, estudia el autor, asimismo experimentalmente, que modificaciones o fenómenos se produce a nivel microcirculatorio, tras someter a tejido al periodo de isquemia al que invariablemente, ha de estar sometido todo colgajo libre o miembro reimplantado.Para llevar a cabo estos estudios se vale de dos modelos operatorios: 1. Reimplantar en la espalda de ratas, tipo Long Evans, una de sus exremidades posteriormente, practicar la sección y anastomosis vasculares de arteria y vena femorales mediante técnicas microquirúrgicas con un microscopio operatorio a 16 y 25 aumentos. Pasados en un período comprendido entre 1 y 7 días, se procedía a la ligadura femoral en que se había practicado la anastomosis, para valorar la posibilidad de supervivencia de este miembro, con relación al día en que se llevó a cabo la oclusión venosa, y de este modo establecer en una equiparación con la oclusión venosa, y de este modo establecer una equiparación con las producciones venosas tardías producidas en la clínica. El otro modelo operatorio destinado al estudio de la microcirculación y las modificaciones provocadas en ella por la isquemia, consistió en la aplicación de las cámaras transparentes de Sandison, con la modificación de Leaf y Zaren, en las orejas de conejos neocelandeses. Tras estudiar cuarenta reimplantaciones de las sesenta y ocho efectuadas en ratas, se pudo apreciar cómo en los casos en que la ligadura se llevó a cabo antes o al tercer día de efectuar la reimplantación, se acompañó indefectiblemente de la necrosis de la extremidadimplantada. Por el contrario, aquellos casos en los que la oclusión venosa se practicó a partir del quinto día realizada la reimplantación evolucionaron en su mayor parte sin complicaciones hacia la sobrevivencia absoluta. Por lo que respecta a los resultados observados en la red microcirculatoria neoformada en el interior de las cámaras de transparencia de Sandison colocadas en las orejas de los conejos neozelandeses, y tras someter a isquemia, por un determinado periodo, los vasos centrales de la oreja encargados del suministro vascular de la microcirculación en el interior de dichas cámaras, consistieron principalmente en estásis sanguíneo, agregación de hematíes y fenómenos de tipo inflamatorio.Sin embargo, estos cambios microcirculatorios hallados tras un periodo de isquemia no serían la causa primaria de fracaso de ciertos transplantes luego de un periodo inicial de éxito, como han sugerido los diferentes autores, sino que más bien parece que estos transtornos microcirculatorios irreversibles hallados, en gran parte de los casos, serían secundarios a alteraciones a nivel de los vasos principales.