Comportamiento hemodinámico evolutivo del corazón trasplantado

Resumen

Estudio descriptivo de la evolución hemodinámica tras el trasplante cardiaco de 112 pacientes adultos consecutivos, trasplantados en el Hospital "12 de Octubre" de Madrid y tras un seguimiento de 1 a 5 años. Globalmente considerada la población, la evolución hemodinámica se caracteriza por una discreta elevación de la frecuencia cardiaca, de las precargas biventriculares, de las presiones y resistencias pulmonares, de las presiones aórticas y de las resistencias sistémicas. La evolución en el tiempo, lejos de ser estable, tiende a remedar una fisiopatología restrictiva. Sin embargo esta evolución no afecta por igual a todos los pacientes, de forma que utilizando los valores de normalidad hemodinámica, se pudieron establecer cinco patrones hemodinámicos evolutivos, que tuvieron su correlato clínico y valor pronóstico. Estos cinco patrones fueron: normal, de precargas derechas elevadas, de precargas izquierdas elevadas, de precargas biventriculares elevadas y finalmente, patrón restrictivo-constrictivo. Se constató asímismo la importancia de la hipertensión pulmonar previa al trasplante en la mortalidad postoperatoria inmediata y se pudo describir la evolución de los parámetros de presión pulmonar tras el trasplante, en un seguimiento de tres años. Por último, se comprobó el impacto en la hemodinámica postoperatoria de los procesos patológicos intercurrentes en el paciente trasplantado: rechazo miocárdico, enfermedad vascular del injerto, obesidad, hipertensión arterial sistémica, derrame pericárdico y desproporción antropométrica entre donante y receptor.