Papel pronóstico de la resonancia magnética en el trauma cervical

Resumen

Introducción: Algunos estudios han analizado la importancia de algunos hallazgos en la RM cervical en pacientes con lesión medular traumática (LMA). Sin embargo, la importancia de algunas variables radiológicas permanece sin resolver. Adicionalmente, existe un grupo de pacientes dentro de la LMA pero sin evidencia tomográfica de traumatismo (SCIWOCTET) donde los factores pronósticos no se han determinado. Hipótesis y objetivos: La RM precoz es una herramienta con una útil capacidad productiva y en ella es posible identificar variables radiológicas asociadas al pronóstico neurológico. Los pacientes con SCIWOCTET con mayor probabilidad de presentar peor evolución están determinados por los hallazgos en RM. Los objetivos son: 1)Determinar el papel pronóstico de la RM cervical precoz en los pacientes con lesión medular aguda traumática; 2) examinar la relación entre los cambios producidos en la extensión de la lesión intramedular y la lesión de los diferentes tejidos blandos que dan estructura a la columna cervical; 3) evaluar la capacidad de recuperación de la función neurológica en los pacientes con LMA cervical traumática, en función de los hallazgos radiológicos ; 4) desarrollar un modelo que explique la capacidad pronóstica de las pruebas radiológicas y la clínica inicial; 5) determinar cuáles son los factores pronósticos radiológicos más importantes en la evolución neurológica de los pacientes adultos con SCIWOCTET. Métodos: Estudio observacional analítico, basado en análisis retrospectivo de series de casos con LMA cervical traumática y RM precoz. 3 grupos: I) pacientes con LMA; II) pacientes con SCIWOCTET; III) pacientes con LMA incompleta. Fueron examinados clínicamente, utilizando la escala ASIA, al ingreso y al año. Se consideró mal pronóstico la ausencia de mejoría de al menos un grado en la escala ASIA entre el ingreso y el seguimiento. Se revisaron la RM, TC y radiología de todos los pacientes. Mediante test no paramétricos se realizaron análisis uni y multivariable de los hallazgos clínicos y radiológicos para analizar: la correlación entre el patrón lesional de los ligamentos cervicales con la longitud de la lesión intramedular en la RM cervical (grupo I); los factores de mal pronóstico en la RM en pacientes con SCIWOCTET (II); y los factores independientes asociados al mal pronóstico en los pacientes con LMA incompleta (III). Resultados: El grupo I incluyó 108 pacientes; el grupo II 48¿y el grupo III 86. La lesión del ligamento amarillo se asoció a mayor longitud de la lesión intramedular en RM (grupo I). En los pacientes con SCIWOCTET, lesiones intramedulares más extensas y la lesión de ligamento amarillo demostraron asociación con peor pronóstico neurológico (grupo II). La presencia de luxación facetaria en la TC y un aumento de señal de más de 36 ml en la secuencia T2 de la RM son los factores radiológicos asociados, de forma independiente con una pobre recuperación neurológica al seguimiento (grupo III). Conclusiones: 1.La RM precoz tiene valor pronóstico en el estudio de LMA cervical traumática.2 La lesión del ligamento amarillo (LF) está asociada a lesiones más extensas.3 Los pacientes con LMA y una longitud del cambio de señal en T2 superior a 36 ml presentan un riesgo de hasta 4 veces superior de no mostrar una mejoría neurológica. Los pacientes con lesión del LF tienen un peor pronóstico neurológico.4 Además de una pobre función neurológica inicial, la presencia de luxación facetaria en la TC y la determinación en RM de una lesión intramedular mayor de 36 ml son las variables asociadas independientemente a una mala evolución neurológica.5 La detección de la lesión de ligamentos cervicales y una mayor extensión del aumento de señal intramedular en T2 en los cortes sagitales son los factores más determinantes en la RM cervical para predecir una ausencia de recuperación neurológica en los pacientes con SCIWOCTET.