Perfil de la infección nosocomial en los pacientes con cardiopatía aguda ingresados en las UCI españolas

Resumen

Los pacientes con procesos cardiacos agudos ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) han sido considerados como pacientes (pac) de bajo riesgo para el desarrollo de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS), especialmente de aquellas relacionadas con dispositivos invasivos(DI) como la bacteriemia primaria (BP), la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) y la infección del tracto urinario asociada a sonda uretral (ITU-SU).Sin embargo la literatura científica muestra gran disparidad en la incidencia de la IRAS en estos pac. Los pacientes cardiológicos tienen una incidencia de IRAS igual o superior a la de otros pacientes críticos cuando las tasas se ajustan a la presencia de factores de riesgo y a las categorías diagnósticas, teniendo un efecto muy significativo sobre la morbilidad, mortalidad y estancia. Los 2 objetivos mas importantes fueron la comparación de la incidencia de IRAS en los pac. cardiológicos respecto a los pac. no cardiológicos del registro nacional ENVIN-HELICS y la búsqueda de la relación entre las IRAS con los distintos grupos diagnósticos cardiológicos, las escalas de gravedad al ingreso y la respuesta inflamatoria sistémica (RIS) a la infección. Estudio prospectivo, observacional, multicentrico con datos procedentes del registro ENVIN. Incluidos los pac. ingresados entre abril y junio de 2006 hasta 2015. El criterio de selección fue el diagnóstico cardiológico que ocasionaba el ingreso en la UCI. La definición de las infecciones se realizó según el manual del registro ENVIN. Junto al análisis (a.) descriptivo y bivariante, se realizó un a. multivariante de escalamiento multidimensional de variables categóricas (CATPCA) con un primer modelo que incluía todos los casos y un segundo incluyendo solo pacientes con infeccion Se incluyeron 69.876 ingresos cardiológicos en 231 UCI españolas de 2006 a 2015. Las tasas de incidencia en las IRAS asociadas a DI fueron (episodios/1000 días de DI): NAVM 12,56¿ ITU-SU 4,88 ¿ , BP 3,77 ¿.La incidencia de infecciones asociadas a DI fue significativamente menor respecto a los pacientes no cardiológicos: NAVM OR 0,85, ITU-SU OR 0,66 , BP OR 0,56 , sin embargo, las tasas de incidencia ajustadas a los días de DI fueron superiores, con un porcentaje de riesgo atribuible del 28,85% en la NAVM 20,15% en la IU-SU y 9,28% en la BP. En el primer modelo CATPCA (71.849 casos) generó un modelo con 2 dimensiones (DIM), donde la 1ª DIM la determinó la permanencia de los DI y la 2º DIM la gravedad del paciente (escala APACHE II y mortalidad). Los grupos diagnósticos con menor complejidad como el síndrome coronario agudo (SCA) no complicado y la ausencia de infección se agruparon en torno a valores bajos o negativos(neg.) de las 2 DIM. En el extremo opuesto se encontraba la parada cardiaca recuperada (PCR) y la NAVM, con valores muy positivos (pos.) en ambas DIM. Las infecciones graves se localizaron en valores elevado de la 1ª DIM. En el segundo modelo CATPCA, con 5598 casos , la 1ª DIM la determinó la permanencia de los DI y la 2ª DIM la mortalidad y la RIS. En valores mas pos. de ambas DIM, se encontraba la categoría diagnóstica de endocarditis, la BP y la BSOF. En el extremo mas neg. de ambas DIM se encontraba el SCA no complicado y la ITU no asociada a SU. El posoperatorio de cirugía cardiaca ocupó valores pos. en la 1ª DIM y neg. en la 2º DIM. - Los pac. cardiológicos agudos que ingresan en las UCI tienen una incidencia de IRAS asociadas a DI superior a otros pac. críticos cuando se ajusta al tiempo de permanencia de DI. - El CATPCA, superando las limitaciones que tienen otros tipos de análisis estadístico en los BIG-DATA, ha permitido relacionar el desarrollo de IRAS en los pac cardiológicos con las categorías diagnósticas específicas, la permanencia de los DI,las escalas de gravedad al ingreso la RIS a la infección, detectando agrupaciones bien definidas