Estudio comparativo entre la laminectomía tubular y la interlaminar endoscópica en el tratamiento de la estenosis de canal lumbar

Resumen

Este trabajo está realizado en pacientes con estenosis de canal lumbar central con claudicación neurógena de la marcha y pretende aportar un análisis del porcentaje de descompresión del canal espinal y del saco dural con la laminectomía tubular (LT) y la interlaminar endoscópica uniportal (LE). Además, se pretende establecer si el grado de descompresión se correlaciona con la mejoría clínica del paciente y si existe correlación entre el grado de descompresión del canal lumbar (CL) y la expansión del saco dural (SD). Se ha realizado un estudio Multicéntrico, prospectivo, randomizado y doble ciego, con un período de reclutamiento de pacientes de 12 meses y un seguimiento postquirúrgico mínimo de 6 meses. Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente por evaluador ciego con la escala de dolor EVA (Escala visual análoga), de discapacidad de Oswestry (ODI) y JOA (Japanese Orthopaedic Association) pre y postquirúrgicamente al mes, 3 y 6 meses. La evaluación radiológica la realizó un evaluador ciego con Resonancia lumbar pre y postquirúrgica a los 3 meses de la cirugía con el objetivo de calcular el grado de descompresión del Canal Lumbar y el grado de ampliación del Saco Dural. La medición del área del CL y del SD se realizó en el corte axial a nivel del disco intervertebral en los niveles intervenidos antes y después de la cirugía. Posteriormente se calculó el porcentaje de descompresión postquirúrgico tanto en el canal lumbar como en el saco dural. Se han intervenido 20 pacientes y 23 niveles lumbares. La randomización se ha realizado 1:1. Diez pacientes han sido randomizados al grupo abordaje tubular (12 niveles) y diez pacientes al abordaje endoscópico (11 niveles). Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a características demográficas. En el grupo LT: el SD prequirúrgico fue de 48.5 mm2 (RIC 38.95-64.25) y el postquirúrgico de 113.8 mm2 (RIC 77.06-139.53) con un porcentaje de descompresión del saco dural del 203% (RIC 143-259) p < 0.001. El CL prequirúrgico fue de 87.35 mm2 (RIC 64.2-104.2) y el postquirúrgico de 161.6 mm2 (RIC 123.05-210.2) con un porcentaje de descompresión del canal espinal del 189% (RIC 163-275) p=0.001. En el grupo LE: el SD prequirúrgico fue de 48 mm2 (RIC 32-60) y el postquirúrgico de 95 mm2 (RIC 53-123) con un porcentaje de descompresión del saco dural del 209% (RIC 114-251) p=0.015. El CL prequirúrgico fue de 65.3 mm2 (RIC 48.3-97.4) y el postquirúrgico de 157.3 mm2 (RIC 101.4-191.1) con un porcentaje de descompresión del canal espinal del 202% (RIC 144-282) p < 0.001. Aunque el grado de ampliación del canal lumbar y saco dural han sido mayores en el grupo tratado con endoscopia este porcentaje ampliado no ha sido significativo estadísticamente p= 0.77. Se encontró una correlación moderada entre el grado de descompresión del canal espinal y la ampliación del saco dural p=0,006. Se evidenció una mejoría clínica estadísticamente significativa tras el tratamiento quirúrgico en cada grupo respecto a las escalas de valoración prequirúrgicas. Adicionalmente el grupo de LE presentó menor sangrado intraoperatorio y un menor grado de discapacidad comparado con el grupo LT a los 6 meses de tratamiento quirúrgico p=0,037. No se encontró correlación entre el grado de ampliación del canal lumbar o del saco dural y la mejoría clínica de los pacientes. La distancia de caminata antes y después de la cirugía incrementó significativamente en ambos grupos sin diferencias significativas entre ellos. Nuestro estudio ofrece un nivel II de evidencia de que el abordaje endoscópico uniportal permite la misma descompresión del canal espinal y del saco dural que el abordaje tubular siendo una técnica menos invasiva, con menor sangrado intraoperaotorio y buenos resultados clínicos con un nivel de discapacidad menor a los 6 meses que los pacientes tratados mediante abordaje tubular