Efecto de la presión positiva continua en la vía aérea superior sobre el control glucémico en pacientes con diabetes de tipo 2 mal controlada y síndrome de apneas-hipopneas del sueño

Resumen

El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) constituye un problema socio-sanitario de primera magnitud, no sólo por su elevada prevalencia sino también por su importante morbi-mortalidad cardiovascular. Al margen de las complicaciones neurocognitivas del SAHS y de su impacto sobre el sistema cardiovascular, en los últimos años han adquirido especial relevancia las consecuencias metabólicas de la enfermedad, y particularmente su relación con la diabetes mellitus. Aunque existe una robusta evidencia epidemiológica que asocia al SASH y a la diabetes tipo 2, hasta la fecha se dispone de pocos estudios clínicos que evalúen esta asociación. Además, la información sobre la repercusión evolutiva del SAHS entre pacientes con diabetes resulta peor conocida y se dispone de poca información, y de baja calidad, sobre el efecto de la CPAP en el control metabólico de pacientes con SAHS y diabetes tipo 2. Para dar respuesta a estas cuestiones, el objetivo principal de la Tesis fue comparar si seis meses de tratamiento con presión positiva continua sobre la vía aérea (CPAP) asociada al tratamiento farmacológico convencional, contribuyen al mejor control glucémico de pacientes con diabetes tipo 2 y síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Como objetivos secundarios, se pretende determinar el efecto adicional a medio plazo de la CPAP sobre la resistencia a la insulina de enfermos con diabetes tipo 2 mal controlada y SAHS; analizar la repercusión del tratamiento suplementario con CPAP sobre el perfil lipídico en pacientes con SAHS y diabetes tipo 2; y evaluar el efecto de la CPAP sobre biomarcadores inflamatorios, de estrés oxidativo y hormonas reguladoras del apetito en este grupo de enfermos. Para valorar dichos objetivos se llevó a cabo un estudio aleatorizado de 48 pacientes con dos ramas de tratamiento, una con medidas higiénico-dietéticas y farmacológicas y la otra con las mismas medidas más la adhesión a la CPAP, con un seguimiento total de seis meses. Los resultados demuestran que la CPAP, añadida al tratamiento farmacológico habitual, mejora el control glucémico a medio-largo plazo en pacientes con SAHS y diabetes tipo 2 mal controlada. Además, el proyecto identifica que en este grupo de pacientes la CPAP logra una mejoría de la sensibilidad insulínica a los tres meses y una disminución de la resistencia a la insulina a los seis meses de instaurado el soporte ventilatorio. De igual modo, se comprueba que seis meses de tratamiento con CPAP tienen un efecto favorable sobre el perfil lipídico y sobre la inflamación sistémica de estos enfermos.