Ulceración esclerocorneal necrotizante en el postoperatorio de cataratas

Resumen

La ulceración esclerocorneal necrotizante (UEN) postquirúrgica consiste en una reacción inflamatoria progresiva que se desarrolla adyacente a la herida quirúrgica y cursa con destrucción tisular. Se estudian 7 pacientes que desarrollaron UEN después de la cirugía no complicada de cataratas, con un período de latencia comprendido entre 2-6 semanas. 3 pacientes presentaban patología autoinmune subyacente (artritis reumatoide), y en 2 casos más se encontraron alteraciones inmunitarias inespecíficas que no permitieron realizar un diagnóstico concreto. Los 2 pacientes restantes no presentaban enfermedades sistémicas de base, siendo los estudios analíticos y exploraciones efectuadas normales. Los resultados de los estudios inmunohistoquímicos de las biopsias conjuntivales obtenidas mostraron un depósito local de inmunoglobulinas, con expresión incrementada de HLA DR Y participación importante de células CD4+ en los casos más graves, así como únicamente infiltración por macrófagos en los casos más leves, que correspondieron a los pacientes sin enfermedades inmunitarias subyacentes, y en los que creemos que la ulceración escleral pudo ser debida a un defecto en la técnica quirúrgica como la realización de un túnel escleral demasiado fino o una exagerada cauterización de los vasos. Se instauró tratamiento con ciclosporina tópica al 2%, escudos de colágeno, colirio midriático, lubricantes y disminución rápida del corticoide tópico, añadiendo en los casos más graves un corticoide sistémico a dosis de 1 mg/kg/día, alcanzándose una resolución total de la ulceración en todos los ojos en un período de 2-4 semanas. Nuestros resultados sugieren la necesidad de una evaluación exhaustiva, debido a la probable asociación de las UEN con patología sistémica potencialmente letal, así como el tratamiento precoz y agresivo de la afectación ocular.