Utilidad clínica de la medición ecográfica de la longitud cervical vs el índice de bishop en la predicción de los resultados de la inducción del parto

Resumen

La inducción del parto se ha asociado con un aumento del riesgo de cesárea, especialmente con condiciones cervicales desfavorables. Parece necesaria una estrategia para incrementar las tasas de éxito en las inducciones como la identificación de mujeres con más probabilidad dadas las condiciones de favorabilidad del cérvix previas a la inducción. En la clínica, utilizamos variables cervicouterinas para decidir que mujeres tienen mayor probabilidad de éxito. Tradicionalmente se usa el índice de Bishop, sin embargo, presenta gran variabilidad inter e intraobservador, es relativamente subjetivo y tiene un bajo valor predictivo del resultado de la inducción. La imagen ecográfica transvaginal del cérvix resulta un método más objetivo, más preciso y cuya medida puede ser estandarizada. Tiene mayor valor predictivo positivo que el índice de Bishop y un excelente valor predictivo negativo. OBJETIVOS 1. Determinar cuál de las dos pruebas es mejor predictor de que el resultado de la inducción va a ser el deseado, es decir, un parto vaginal dentro de las horas estimadas y estimar las puntuaciones de corte de mayor utilidad clínica para ello de ambos métodos. 2. Comparar la capacidad de la longitud cervical, respecto al índice de Bishop, para predecir el tipo de parto después de la inducción y estimar las puntuaciones de corte de mayor utilidad clínica para ello. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional prospectivo con seguimiento de 177 mujeres seleccionadas de forma consecutiva que fueron sometidas a inducción del parto. Los criterios de inclusión en el estudio fueron: embarazo único de entre 36 y 42 semanas de gestación y feto vivo en presentación cefálica. Los criterios de exclusión fueron: la muerte fetal intrauterina o cualquier anomalía fetal conocida que pudiera contraindicar la inducción o el parto vaginal. CONCLUSIONES 1. Aunque ambos métodos la predicen de forma aceptable, la medida de la longitud cervical por ecografía transvaginal es un mejor predictor del éxito en la inducción del parto, tanto en la realizada con prostaglandinas como en la realizada con oxitocina directamente. El índice de Bishop, la longitud cervical y la paridad contribuyen de forma independiente en la predicción del éxito en la inducción. Los puntos de corte de la longitud cervical y del índice de Bishop que son de mayor utilidad clínica para predecir el éxito en la inducción son 24 mm y 4 respectivamente. 2. Ambos métodos pueden contribuir a predecir el tipo de parto después de la inducción, pero la longitud cervical es un mejor predictor del riesgo de cesárea. Los mejores puntos de corte para predecir el tipo de parto son 25,2 mm para la longitud cervical y 5 para el índice de Bishop. Sólo la longitud cervical ¿25.2 mm, la paridad y el índice de masa corporal predijeron de forma significativa la probabilidad de cesárea.