Sutura simple frente a sutura mas vagotomia gastrica proximal en el tratamiento del ulcus duodenal perforado estudio prospectivo y aleatorio de 154/124

Resumen

INTRODUCCION.- EL ULCUS DUODENAL PERFORADO (UDP) ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES GRAVES EN LA HISTORIA NATURAL ULCERO-PEPTICA DEL DUODENO. SE PRESENTA UNA REVISION PROSPECTIVA DE DOS PAUTAS DISTINTAS DE TRATAMIENTO QUIRURGICO: LA SUTURA SIMPLE (S) Y LA SUTUR MAS VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL (S+VGP), COMO TRATAMIENTO DEFINITIVO. MATERIAL Y METODOS.- DESDE 1976 A 1988 SE REALIZA UN ESTUDIO PROTOCOLIZADO (120 VARIABLES), PROSPECTIVO Y ALEATORIO DE 286 PACIENTES CON UDP. EXCLUIDOS 8 CASOS POR RIESGO "EXCESIVO" (SCORE 19 EN APACHE II), QUEDAN 278 ENFERMOS OPERADOS POR 2 EQUIPOS (A Y B) QUE UTILIZAN TECNICA DIFERENTE: EL EQUIPO A (GRUPO I) REALIZA S Y EL EQUIPO B LA S+VPG. AMBOS EQUIPOS TIENEN SIMILAR EXPERIENCIA Y LOS GRUPOS I Y II MUESTRAN UNA IDENTIDAD EN CUANTO A LAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS, CLINICAS Y DEL SINDROME PERFORATIVO. LA TECNICA DEL GRUPO I (S) ES LA ESTANDAR Y LA DEL GRUPO II, LA MISMA, SOLO QUE PROLONGAN LA INTERVENCION CON LA VGP: DENERVACION DE CURVADURA MENOR INCLUSO LA RAMA PROXIMAL DEL TRIDENTE DE LATARJET ESOFATO-CARDIO-FUNDOLISIS ( 5CM) Y LIGADURA DEL NERVIO GASTROEPIPLOICO PREANTRAL EN CURVADURA MAYOR. TODOS LOS CASOS RECIBIERON PROFILAXIS ANTIBIOTICA. CONCLUSIONES.- EXCLUYENDO A LOS CON DETERIORO "SEVERO" E "IRRECUPERABLES" EL RESTO DE LOS UDP PUEDE SER INTERVENIDO CON LA S+VGP EN FUNCION DEL ESTADO DEL DETERIORO TISULAR Y DE LA PATOLOGIA PREOPERATORIA (GRAVE) ASOCIADA. LA S+VGP SE PUEDE DECIR QUE NO AÑADE SECUELAS NI AUMENTA RIESGOS. AL CONTRARIO, Y COMO SE HA DEMOSTRADO EN ESTE TRABAJO, OFRECE UNA REDUCCION MUY SIGNIFICATIVA DE LA MORBIMORTALIDAD: LA CIRUGIA DEFINITIVA CON S+VGP SUPERA AMPLIAMENTE EL COSTE/BENEFICIO A CORTO Y LARGO PLAZO (HASTA 13 AÑOS) A LA CIRUGIA CON SOLO LA SUTURA DE LA PERFORACION ULCEROSA DUODENAL.