Estudio comparativo de la eficacia del endoláser diodo frente a la crosectomía quirúrgica en la supresión del punto de fuga del cayado de la vena safena interna en la cirugía conservadora hemodinámica de la insuficiencia venosa en pacientes ambulantes (Chiva). Estudio prospectivo no aleatorizado

Resumen

Título: Estudio comparativo de la eficacia del endoláser diodo frente a la crosectomía quirúrgica en la supresión del punto de fuga del cayado de la vena safena interna en la Cirugía Conservadora Hemodinámica de la Insuficiencia Venosa en pacientes Ambulantes (CHIVA). Estudio prospectivo no aleatorizado Introducción y objetivos: La insuficiencia venosa crónica (IVC) superficial de los miembros inferiores (MMII) afecta a un 20-40% de la población y comporta importantes repercusiones sociales y económicas. Presentamos un estudio comparativo, prospectivo no aleatorizado del tratamiento de la insuficiencia ostial de la VSI con endoláser diodo y crosectomía mediante estrategia CHIVA. Material y métodos: Desde enero de 2009 hasta diciembre 2014 se han reclutado 712 pacientes intervenidos, 409 (57,4%) intervenidos mediante cirugía abierta crosectomía y 303 (42,6%) por endoláser. La edad media fue de 47±12 años, 437 (61,4%) eran mujeres. En ambas técnicas se aplicó CHIVA 1+2. Todos los pacientes presentaban inicialmente una clasificación de la CEAP entre C2-C6 y una puntuación de la VCSS. El seguimiento fue realizado hasta septiembre de 2016 mediante Eco Doppler. Resultados: El éxito de la cirugía para ambas técnicas en Estrategia CHIVA se alcanzó en 290/303 pacientes (95,7 %) y en la crosectomía en 388/409 (94,9 %), no observándose diferencias significativas entre ambos grupos. La localización anatómica del punto de fuga más frecuente ha sido para la VSI aislada 602 (82,13%) y el shunt tipo 3 en 695 (97,61%). En ambas técnicas se evidenció una franca mejoría clínica (CEAP) y calidad de vida (VCSS) respecto de su condición inicial. Con mayor resultado para crosectomía (62,34% CEAP y 61,61% VCSS) respecto de endoláser (55,49% CEAP y 53,46% VCSS). El tiempo de seguimiento promedio para endoláser fue de 696 días y 553 para crosectomía. Se observaron casos de neovascularización, 13 (4,29%) en endoláser y 15 (3,67%) en crosectomía. El número de reintervenciones fue significativamente mayor en el grupo de crosectomía 26 (6,36%) respecto de endoláser 10 (3,3%). Las complicaciones post-operatorias encontradas para endoláser /crosectomía han sido: pigmentación 120 (39,60%)/155 (37,90%), hematomas 28 (9,20%)/18 (4,40%), disestesias 4 (1,32%)/ 2 (0,50%), parestesias 0 (0%)/2 (0,50%), sangrado 4 (1,32%)/ 6 (1,50%), dehiscencia de cicatriz 1 (0,30%)/ 32 (7,80%), celulitis 0 (0%)/ 2 (0,50%), infección 1 (0,30%)/ 10 (2,44%), dolor inguinal 0 (0%)/ 1 (0,20%), edema en pierna 0 (0%)/ 2 (0,50%), matting telangiectásico 2 (0,70%)/ 0 (0%), cuadro sincopal post-FOAM inmediato 1 (0,30%)/ 0 (0%), úlcera 1 (0,30%)/ 1 (0,20%), neuritis 1 (0,30%)/ 1 (0,20%), vómitos 1 (0,30%)/ 0 (0%), eccematización 2 (0,70%)/0 (0%). De las trombosis encontradas: TVS 31 (10,20%)/ 72 (17,60%) y TVP soleo-gemelar 1 (0,30%)/ 2 (0,50%). No hubo casos de mortalidad. Conclusión: El tratamiento quirúrgico con endoláser y crosectomía en la estrategia CHIVA es eficáz. Ambas técnicas son igual de eficaces pero el endoláser se ha mostrado más seguro.