Asociación entre enfermedad periodontal materna y complicaciones del embarazoun análisis de regresión logística ordinal para el pretérmino, extremo pretérmino, bajo peso y muy bajo peso al nacer

  1. Neves Guimarães, Alessandra
Dirigida por:
  1. Agustín Silva Mato Director/a
  2. Fernando Oliveira Costa Director/a

Universidad de defensa: Universidad de Alcalá

Fecha de defensa: 07 de mayo de 2010

Tribunal:
  1. Antonio Martín Andrés Presidente/a
  2. Ángel Asúnsolo del Barco Secretario/a
  3. Saul Martins Paiva Vocal
  4. Inmaculada Herranz Tejedor Vocal
  5. María Luisa Martínez Frías Vocal

Tipo: Tesis

Resumen

La periodontitis es una enfermedad de etiología bacteriana que resulta del desequilibrio entre el sistema inmune del huésped y los microorganismos de la placa dental, y se caracteriza por la inflamación del periodonto y la pérdida de inserción periodontal. Por otro lado, las complicaciones del embarazo: el Parto Pretérmino y el Bajo Peso al nacer, siguen siendo los mayores responsables de la morbilidad y mortalidad neonatal, y pueden resultar en muerte o causar graves problemas tanto respiratorios, como ceguera y secuelas neurológicas o del desarrollo neurológico del recién nacido. El estudio de la posible asociación entre ambos hechos se inició en la década de los 90, basándose en la posibilidad de que la diseminación sistémica de mediadores inflamatorios, productos bacterianos o microorganismos periodontales pudiera representar un posible factor de riesgo para las complicaciones del embarazo. Sin embargo, aunque se hayan realizado muchos estudios, no se observa uniformidad con respecto a los resultados obtenidos, debido principalmente a las diferentes metodologías utilizadas; los tamaños muestrales considerados, variaciones en las definiciones de las enfermedades en estudio y existencia de factores de riesgo comunes, como el consumo de tabaco y el nivel socioeconómico. Por otra parte, hay muy pocos estudios que hayan considerado, específicamente, los casos de Extremo Pretérmino y debemos señalar que no hemos encontrado trabajos alusivos a los casos de Muy Bajo Peso al nacer. Así, tras considerar los estudios efectuados anteriormente, y teniendo en cuenta la necesidad de nuevas aportaciones que ayuden a clarificar la posible relación entre la Enfermedad Periodontal Materna y las Complicaciones del Embarazo, el objetivo principal de este estudio fue evaluar la posible asociación de la Enfermedad Periodontal Materna con el Parto Pretérmino, Extremo Pretérmino, y con el Bajo Peso y Muy Bajo Peso al nacer, a través de un Análisis Estadístico de Regresión Logística Ordinal. Para ello, se realizó un estudio transversal en una Maternidad pública de Belo Horizonte (Brasil) en el que fueron evaluadas 1265 mujeres durante el postparto inmediato, utilizándose dos de los Criterios de Diagnóstico de la Enfermedad Periodontal más utilizados: Criterio 1 (López et al., J Dent Res. 81(1):58-63, 2002; López et al., J Periodontol. 73(8):911-924, 2002), o presencia de 4 o más piezas dentales, con al menos un sitio con Profundidad de Sondeo (PS) ≥ 4 mm y Pérdida de Inserción Clínica (PIC) ≥ 3 mm, y el Criterio 2 (Albandar, J Periodontol. 78:1179-1181, 2007), con al menos un sitio interproximal con PS y PIC ≥ 4 mm. Posteriormente, se dividió a las mujeres en los grupos Control (n=1046), casos de Pretérmino Suave o Moderado (n=146), Extremo Pretérmino (n=15), Bajo Peso (n=145) y Muy Bajo Peso al nacer (n=15). Con referencia a los análisis, inicialmente se llevó a cabo un análisis tanto descriptivo como bivariado para cada grupo en estudio. Posteriormente, y para cada uno de los dos Criterios de Diagnóstico Periodontal, se efectuaron dos análisis multivariantes, considerando otros factores de riesgo sociodemográficos, de hábitos no saludables, de salud de la madre y obstétricos. El primer análisis, de Regresión Lineal, para el Tiempo Gestacional (en semanas) y para el Peso al nacer (gramos). El segundo y más específico, de Regresión Logística Ordinal, para la variable ordinal formada por los grupos Control, Parto Pretérmino (n=161) y Extremo Pretérmino (n=15), así como para el grupo Control, Bajo Peso (n=160) y Muy Bajo Peso al nacer (n=15). Los resultados obtenidos indican que la Enfermedad Periodontal materna se asocia con la disminución del número medio de Semanas de embarazo a partir de los análisis de Regresión Lineal, y con el parto Pretérmino y Extremo Pretérmino a partir de los análisis de Regresión Logística Ordinal, con Odds Ratios (ORs) de 1.83 y de 2.37 para los Criterios 1 y 2, respectivamente. Por otro lado, la Enfermedad Periodontal se asoció con la disminución del Peso medio de los Recién nacidos a partir de la Regresión Lineal, y con el Bajo Peso y Muy Bajo Peso al nacer a partir de la Regresión Logística Ordinal, con ORs de 1.65 para el Bajo Peso, cuando se utilizó el Criterio 1, y de 2.0 para el Bajo Peso y Muy Bajo Peso al nacer cuando se consideró el Criterio 2. También cabe destacar que la asociación con la Enfermedad Periodontal se mostró más clara en los casos de Pretérmino y Extremo Pretérmino, dado que presentó ORs más altos y con mayor significación. Asimismo, fueron más claros y significativos los resultados obtenidos cuando se utilizó el Criterio de Diagnóstico Periodontal 2, tanto para el Tiempo Gestacional como para el Peso al nacer. Además de la presencia de la Enfermedad Periodontal materna, se asociaron con el parto Pretérmino/Extremo Pretérmino y el Bajo Peso/Muy Bajo Peso al nacer las siguientes variables: Edad Materna en sus extremos, el Bajo Nivel de Escolaridad, la presencia de Prematuridades Previas, el número de Consultas de Prenatal, la Primiparidad, la interacción entre las dos ultimas variables, y la relación entre el Estado Civil (sin unión estable) y la presencia de Infección Urinaria. La conclusión principal de este estudio es que la periodontitis presentó asociación con el nacimiento de Recién nacidos, tanto Prematuros como de Extremo Pretérmino, así como de Bajo Peso o Muy Bajo Peso al nacer. Sin embargo, en aras de aclarar lo máximo posible dichas asociaciones, son necesarios más estudios que consideren de forma específica tanto el Extremo Pretérmino como el Muy Bajo Peso al nacer, pero contando para ello con tamaños de muestra lo más elevados posible dada su baja prevalencia.