Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con infección VIH/SIDA en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad

Resumen

En 1981 apareció el sida, en ese momento mortal, gracias a los inhibidores de la proteasa en1996 se transformó en una enfermedad crónica. Cómo es la calidad de vida de los pacientes?, que factores la mejoran o empeoran y cuál debe ser la actuación de Enfermería en la cronicidad en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad, describir el perfil del paciente, analizar los factores que se asocian a la calidad de vida y extrapolarlo a las actuaciones de Enfermería para adaptar los cuidados a la era actual. Estudio descriptivo, en 322 pacientes con infección VIH, mayores de edad, con diagnóstico de infección VIH y con 6 o más meses de tratamiento antirretroviral, del H.U. 12 de Octubre, Madrid, a través de muestreo no probabilístico de conveniencia, iniciado en mayo de 2018 y finalizado en abril de 2019, utilizando Cuestionarios MOS-SF-30 y EQ-5D-5L. Se analizaron la CVRS y sus 11 dimensiones, Index EQ-5D, Indice de Severidad, Complementario del índice de Severidad y EVA, hábitos de salud, variables sociodemográficas, clínicas, biológicas y relacionadas con la terapia. Se hizo análisis descriptivo y para el análisis bivariante tras hacer la Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, se empleó el Test Exacto de Fisher; Prueba no paramétrica Kruskal-Wallis; Coeficiente de Correlación de Pearson; Prueba de U de Mann-Whitney Wilcoxon; Corrección de Bonferroni. Edad media 48 años, mayoría hombres, españoles, la mitad con estudios de Bachillerato/FP y universitarios y con empleo cualificado, que han adquirido la infección por vía sexual. El tiempo medio de infección son 16,5 años. Sólo el 5,9% ha hecho pública su enfermedad. Algo más del 40% no hacen ejercicio físico, tienen alteraciones del sueño, ansiedad/depresión, sobrepeso/obesidad y están coinfectados por VHC. Destaca predominio de diagnóstico tardío, buena adherencia, tolerancia a los fármacos y buen soporte sociofamiliar. La carga viral es indetectable, los linfocitos CD4 están en el límite de la normalidad, el 57,76% tiene invertido el cociente CD4/CD8. Aspectos como la caquexia, las neoplasias, los intentos autolíticos y la lipodistrofia están en porcentajes bajos. En un tercio de ellos hay consumo de tabaco, alcohol y casi una cuarta parte consume otras sustancias tóxicas, están en estadío sida, presentan eventos no definitorios de sida, alteraciones sexuales y han padecido alguna infección de transmisión sexual. El tiempo medio desde el inicio del tratamiento antirretroviral es de 13,04 años. La combinación de fármacos frecuente es 2 ITIAN+1 ININ, el 50% toman un comprimido único y precisan otros fármacos. Datos de calidad de vida: CVRS (69,80), EVA (73,50), Index EQ-5D (0,85), Índice de Severidad (11,15) y Complementario del Índice de Severidad (88,85). El mayor problema es el dolor. Se ha modificado el perfil del paciente VIH. La CVRS es superior al punto medio de corte en todos los cuestionarios. Tienen percepción general de salud media, poco dolor y distres respecto a la salud, buena actividad diaria, función social, calidad de vida percibida, salud mental, funcion cognitiva, función física y transición de salud. Factores asociados con la CVRS son edad, sexo, estado civil, origen, estudios, situación laboral, clase social, personas a las que ha confiado su estado, soporte sociofamiliar, discriminación, alcohol, tabaco, cocaína, metadona, sustancias tóxicas, ejercicio físico, adquisición infección, alteraciones sexuales y del sueño, ansiedad/depresión, estadío infección, tiempo infección, carga viral, VHC, tiempo tratamiento, comprimido único, profilaxis infecciones oportunistas y tratamiento comorbilidades. Las actuaciones de Enfermería, se dirigen a detectar alteraciones sexuales, sueño, ansiedad/depresión e ideación suicida combatir estigma y discriminación, tabaquismo, alcohol y sustancias tóxicas, fomentar ejercicio y dieta saludable, prevención ITS, seguir trabajando adherencia, prevención y facilitar el diagnóstico precoz.