La aplicación informática "SCAE" en el diagnóstico precoz del cáncer musculoesquelético en el área sanitaria del Hospital Universitario 12 de Octubre. Análisis de su efectividad y propuestas de mejora

Resumen

El cáncer musculoesquelético primario es una patología muy poco frecuente. Las cifras de incidencia de los sarcomas óseos y de partes blandas, con respecto al total de tumores malignos, son del 0,18 % y del 1 %, respectivamente. La inespecificidad de los síntomas y signos de la enfermedad hace que sea fundamental su sospecha clínica para evitar retrasos diagnósticos y terapéuticos. El médico de Atención Primaria dispone de diferentes herramientas para solicitar la valoración de los pacientes por el médico de Atención Especializada. En la Comunidad Autónoma de Madrid, las derivaciones ordinarias y preferentes se realizan a través de la aplicación informática de ¿Solicitud de Cita de Atención Especializada¿ (SCAE). Cuando la sospecha es de cáncer musculoesquelético, se utiliza el circuito de ¿Sospechas de Malignidad¿ (SM). El objetivo principal del estudio fue determinar la capacidad del circuito SCAE-SM para identificar las solicitudes susceptibles de adelanto de cita de los pacientes con tumores musculoesqueléticos benignos agresivos y malignos en el área sanitaria del Hospital Universitario 12 de Octubre. De forma secundaria, se planteó analizar la adecuación del uso de la aplicación informática por el médico de Atención Primaria, determinar la fiabilidad inter-observador entre distintos especialistas e identificar déficits formativos, tanto en los facultativos de Atención Primaria como en los facultativos traumatólogos. Para ello, se ha realizado un estudio observacional descriptivo transversal, con el fin de determinar el efecto y la utilidad del circuito. Los resultados obtenidos demostraron que la gran mayoría de las solicitudes realizadas (91,91 %) no fueron adecuadas al uso de la aplicación. Solo el 8,23 % de los pacientes remitidos presentaron enfermedad benigna agresiva o maligna. Además, el hecho de que solo el 18,81 % de los pacientes llegaran a la Unidad de Tumores Musculoesqueléticos a través del circuito SCAE-SM confirma la escasa adecuación al uso de la aplicación. En cuanto a la información aportada por el médico de Atención Primaria, solo en el 28,87 % de los pacientes que se remitieron por dolor se especificó el tipo de este y hasta el 32 % de los casos fueron derivados sin haberse realizado una radiografía simple en dos proyecciones. Por otro lado, la demora media entre la solicitud de cita desde Atención Primaria y el comienzo de la Atención Especializada fue de 18,11 días. Por lo que respecta a la fiabilidad inter-observador, 11 de los 13 evaluadores adelantaron la cita a más del 85 % de los pacientes con patología benigna agresiva o maligna, con mayor concordancia entre los facultativos con formación específica moderada. La aplicación SCAE-SM es una herramienta útil, susceptible de mejoras, con una escasa adecuación tanto en su uso como en la información que se aporta. Existe un déficit formativo de los facultativos de Atención Primaria, tanto en el conocimiento de la enfermedad como en el uso de la aplicación. Los facultativos con formación específica moderada serían los ideales para la evaluación de las solicitudes, probablemente por conjugar un conocimiento oncológico suficiente, con las dudas propias de una experiencia limitada.