Análisis de la incidencia y repercusión clínica de lesiones neurológicas tras la implantación de una artroplastia invertida en artropatía de manguito rotador

Resumen

La artroplastia invertida de hombro (AIH) es una opción de tratamiento para pacientes con artropatía de manguito rotador. Como complicación específica de su diseño y biomecánica destaca la lesión de los nervios axilar y supraescapular. La hipótesis del trabajo es que la incidencia de lesiones neurológicas en artropatía de manguito, y tras la implantación de AIH, es superior a la descrita, con resultados funcionales inferiores. Se realiza un estudio descriptivo prospectivo de pacientes intervenidos de artropatía de manguito con AIH, con seguimiento mínimo 24 meses. Los resultados funcionales se evaluaron mediante Escala Visual Analógica (EVA), Escala Constant-Murley (CMS) y medición del balance articular (BA). Evaluación radiográfica mediante estudio Rx completo y seriado, RMN preoperatoria y TAC postquirúrgico. Evaluación neurofisiológica consistente en electroneurograma y electromiograma, preoperatorio, a los 3 y 6 meses postoperatorios, clasificando en: lesiones agudas, crónicas y por desuso. La serie consta de 31 pacientes, tras 9 pérdidas . Los valores funcionales mejoran estadísticamente en todos los grupos tras AIH. La prevalencia de lesión preoperatoria es del 83,9% (77,4% en nervio axilar y 45,2% supraescapular). Tras AIH, las lesiones prequirúrgicas mejoran en la gran mayoría de los casos, sin diferencias funcionales pre y postoperatorias, ni en el patrón evolutivo de mejoría tras AIH, excepto una muy leve disminución en casos de lesión crónica sin mejoría neurofisiológica tras cirugía. La incidencia de lesión aguda postquirúrgica fue de 35,5% (25,8% nervio axilar y 19,4% supraescapular). Las lesiones agudas del nervio supraescapular muestran una puntuación discretamente inferior del CMS en el postquirúrgico inmediato, no evidenciándose en el nervio axilar. Sin embargo, las lesiones agudas del axilar, que no mejoran en el segundo control neurofisiológico, presentan peores puntuaciones funcionales, con diferencias estadísticamente significativas. Encontramos una tendencia a la lesión del nervio axilar en el abordaje superolateral (36,4% vs 20% del deltopectoral) y del nervio supraescapular en el abordaje deltopectoral (25% vs 9,1% del superolateral). En el modelo de AIH con cuatro tornillos en metaglena observamos un 29,4% de lesión supraescapular aguda vs 7,1% del modelo con dos tornillos, con tendencia a la significación. En el estudio radiográfico encontramos un alargamiento medio tras AIH en Rx de 23,11 mm (DE 7,2) y una distancia Acromio-Troquíter (A-T) en TAC de 29,1 mm (DE 7,1). En TAC evidenciamos una media de distancia A-T superior en los casos de lesión aguda (32,4 mm) frente a los que no (27,1 mm), p 0,045. Una distancia A-T superior a 25mm se relaciona: 1- aparición de lesión aguda en el 50% de los casos vs 0% (p 0,068), 2- mejoría de lesiones preoperatorias en el 78,9 % vs 57,1% (p 0,3) y 3- valores superiores de flexión, abducción y CMS (p.0,3, p.0,04 y p.0,1 respectivamente). Se registró en TAC la presencia de tornillos perforando la segunda cortical de la escápula en el 32,3%. El abordaje deltopectoral presenta tornillos malposicionados en el 50%, frente al 0% del superolateral (p.0,005). El 40% de los casos de tornillo con perforación de la cortical de la escápula presenta lesión neurológica aguda (p.0,06). Como conclusiones, la frecuencia de lesiones neurológicas en artropatía de manguito y tras AIH es mucho mayor de lo esperado. La mayoría son transitorias, con una recuperación neurofisiológica casi completa a los 6 meses y con escaso impacto funcional. Sin embargo, las lesiones agudas que no presentan patrones neurofisiológicos de recuperación a los seis meses tienen resultados funcionales inferiores. La posición extraósea de los tornillos del componente glenoideo aumenta la lesión aguda del nervio supraescapular. Consideramos necesarios más estudios para determinar cual es el punto exacto de equilibrio en el alargamiento tras AIH.