Estudio clínico y epidemiológico de un brote nosocomial de tuberculosis multirresistente producido por mycobacterium bovis

  1. COBO REINOSO, JAVIER
Dirigida por:
  1. Antonio Guerrero Espejo Director/a

Universidad de defensa: Universidad de Alcalá

Año de defensa: 1998

Tribunal:
  1. Melchor Álvarez de Mon Soto Presidente/a
  2. Esteban Pérez Rodríguez Secretario/a
  3. Fernando Baquero Mochales Vocal
  4. Emilio Bouza Santiago Vocal
  5. Josep Vaqué Rafart Vocal

Tipo: Tesis

Teseo: 68505 DIALNET

Resumen

La infección por el VIH ha contribuido notablemente al resurgir de la tuberculosis en la última década, no solo en lo que se refiere a un aumento en la incidencia, si no también por la aparición de nuevos fenómenos como la aparición de brotes nosocomiales de tuberculosis multirresistente (TBMR), inicialmente descritos en Estados Unidos. En España, la elevada prevalencia de ambas infecciones (VIH y tuberculosis) hacía temer su aparición. El Hospital Ramón y Cajal sufrió un brote de TBMR producido por Mycobacterium bovis resistente a once tuberculostáticos durante 1994. La presente tesis doctoral recoge la investigación clínica y epidemiológica realizada mediante la revisión de los casos, la reconstrucción temporoespacial de los ingresos hospitalarios de los pacientes, el seguimiento de los expuestos, el cálculo del período de incubación y de la incidencia, el análisis de las causas en el retraso respiratorio de algunos de los casos, dos estudios de casos y controles para el estudio de los factores de riesgo de adquisición de TBMR, el estudio de los convivientes y la descripción de las medidas de control adoptadas. El brote afectó entre diciembre de 1993 y febrero de 1995 a 19 pacientes, todos ellos VIH+ gravemente inmunodeprimidos. La mayor parte de los enfermos presentaron formas radiológicas de tuberculosis pulmonar primaria o diseminada, de evolución rápidamente mortal. La reconstrucción del curso de la epidemia y en estudio de casos y controles demuestran la transmisión nosocomial a partir del caso índice en la sala de hospitalización de la Unidad de Enfermedades Infecciosas. El período de incubación medio se situó en torno a los 4 meses. La tasa de ataque y densidad de incidencia fueron bajas, indicando que fueron precisos prolongados períodos de exposición de un elevado número de pacientes para el desarrollo del brote. Los retrasos en el aislamiento respiratorio de alguno de los casos de TBMR pudieron contribuir a la progresión del brote y se debieron a formas de presentación clínico-radiológicas atípicas. Los factores de riesgo encontrados fueron, además, de la exposición en la mencionada sala a enfermos con TBMR, la exposición al caso índice y la inmunodepresión grave (CD4 50/uL). Además, la permanencia en habitación individual parece proteger de la adquisición de TBMR. La puesta en marcha de medidas de control, entre las que destaca la disposición de una sala específica para el aislamiento respiratorio, permitió yugular el brote. Se describen además, dos casos de afectación por M.bovis multirresistente en inmunocompetentes tratados quirúrgicamente.