Utilidad de la tomografía de coherencia óptica en la valoración de la enfermedad vascular del injerto en población pediátria

Resumen

Introducción y objetivos La enfermedad vascular del injerto es la causa más importante de morbimortalidad tardía tras el trasplante cardiaco en población adulta y pediátrica. El método utilizado para su diagnóstico actualmente es la coronariografía. La ecografía intracoronaria (IVUS) que se viene empleando en adultos permite ver cambios en la pared vascular que preceden a las lesiones angiográficas. Un diagnóstico temprano es primordial para poder modificar el tratamiento inmunosupresor y la pauta de seguimiento de los pacientes que la desarrollan. La utilidad de la Tomografia de Coherencia Optica (OCT) en vasculopatía del injerto en población pediátrica es desconocida. Objetivos: valorar la utilidad diagnóstica, la factibilidad e identificar nuevos factores relacionados con el desarrollo de enfermedad vascular del injerto con esta técnica en población pediátrica. Material y métodos Se incluyeron como población de estudio los pacientes de más de 25 kg de la cohorte de pacientes trasplantados en edad pediátrica el Hospital Universitario La Paz con más de 1 año tras el trasplante. Se diseñó un protocolo de coronariografía, que permitió homogeneizar la técnica (accesos, medicación, contraste, proyecciones,..) para estandarizar el procedimiento en todos los pacientes. Se realizaron medidas del área luminal, intimal y capa media a lo largo de un segmento de un mínimo de 35 mm donde se pudieran visualizar al menos 25 cortes en la descendente anterior en todos los casos y además en otras arterias coronarias si presentaban lesiones angiográficas. Dado que la enfermedad vascular de injerto se presenta como engrosamiento intimal sin cambios ateroscleróticos en edad pediátrica, se calculó la relación del área íntima/media, que se definió como anormal cuando fue >1 (OCT+) y la relación del área íntima/lumen en el mismo segmento para estudiar la correlación de ambas medidas (medias y máximas) y así buscar una curva ROC para el valor de la relación íntima/lumen con mayor valor diagnóstico. Se tomaron biopsias y se realizaron tinciones para C4d en todos los procedimientos para estudiar el rechazo celular y como marcador de rechazo humoral respectivamente. Resultados Se estudiaron un total de 17 pacientes (53% mujeres) con una edad media de 15 años y una media de 4,25 años desde el trasplante. La OCT demostró vasculopatía del injerto en 8 pacientes (47%), de los que 7 no tenían lesiones angiográficas. La relación íntima/lúmen fue significativamente mayor entre los que presentaban OCT + (p=0,001 y p=0,001 para valores medio y máximo respectivamente). Se encontró una correlación significativa entre los valores máximos y medios de íntima/media e íntima/lumen (r = 0,89 y r = 0,85 respectivamente, p <0,001), no así entre íntima/media máxima o media y el área luminal (p = 0,088). El valor de la relación íntima/lúmen con mayor rentabilidad diagnóstica para una sensibilidad del 100% y espicificidad del 88,9% fue 0,16 para los valores medios y 0,175 para los máximos. La edad, sexo, peso o tiempo tras el trasplante cardiaco no influyeron en la presencia de enfermedad vascular del injerto por OCT. No se encontraron diferencias significativas en los hallazgos de OCT entre los pacientes con rechazo agudo previo y los que no habían presentado rechazo previamente. Sin embargo la presencia de depósitos de C4d se asoció con un mayor engrosamiento intimal (relación intima/ media (p = 0,035). El tratamiento con everolimus en el momento del estudio con OCT no influyó en el grosor intimal ni en la presencia de depósitos de C4d. No se produjeron complicaciones. Se modificó el tratamiento gracias a los hallazgos por esta técnica en 6 pacientes (35%), iniciando o ajustando las dosis de everolimus. Conclusiones La OCT es un mejor método diagnóstico de vasculopatía del injerto que la coronariografía. La enfermedad vascular del injerto pediátrico puede presentarse de forma precoz. El rechazo humoral resultó más frecuente entre los pacientes con vasculopatía del injerto. La OCT es factible en población pediátrica >25 kg.