Cierre percutáneo de ductus arterioso persistente en recién nacido pretérmino

Resumen

Introducción: El tratamiento percutáneo del ductus arterioso persistente (DAP) en niños muy pequeños es técnicamente difícil, y por lo tanto, a menudo no se considera una alternativa a la cirugía cuando el tratamiento médico fracasa. Los datos relativos a los resultados en los recién nacidos muy prematuros (<32 semanas de gestación) son mínimos, y no existen criterios publicados que establezcan un peso mínimo como un corte apropiado. Objetivo: Describir nuestra experiencia institucional con el cierre percutáneo del DAP con el dispositivo Amplatzer Duct Occluder II-Additional Size (ADO-II-AS), en recién nacidos pretémino (RNPT) con peso < 2kg. Comparar el impacto del cierre ductal percutáneo frente a la ligadura quirúrgica, sobre el status pulmonar, sobre la morbi-mortalidad neonatal durante el ingreso y el desarrollo neurológico. Diseño y Participantes: Revisión retrospectiva de todos los RNPT que se sometieron al cierre percutáneo y quirúrgico del DAP desde Enero de 2011 a Diciembre de 2016. Los casos fueron seleccionados basándose en la repercusión hemodinámica y clínica del DAP y fracaso del tratamiento médico. Se recogieron todas las características antenatales, perinatales, y postnatales durante el ingreso, así como las características de la técnica intervencionista percutánea, resultados y complicaciones. Exposición: Cierre percutáneo versus Ligadura quirúrgica. Variables Objetivo: El resultado principal fue la evaluación de la situación pulmonar antes y después del cierre ductal. Los resultados secundarios incluyeron discapacidad moderada-severa en el neurodesarrollo, muerte antes del alta, enfermedad pulmonar crónica moderada-grave y comorbilidad al alta (Enterocolitis Necrotizante grado 3-4, Retinopatía del Prematura >grado 2, Hemorragia Intraventricular grado 3-4 y Leucomalacia periventricular quística). Se utilizó un análisis de regresión logística multivariable para ajustar los factores de confusión perinatal y postnatal. Resultados: Un total de 27 pacientes con media de peso de 1330 g (+/- 280) se sometieron a intento de cierre percutáneo del DAP. Setenta y cinco por ciento (20/27) tenían un peso <1,5 kg. La implantación exitosa del dispositivo se logró en todos, el 90% en el primer intento. La oclusión completa se logró instantáneamente en 23 (85%), 4 pacientes tuvieron un pequeño flujo residual durante 24 horas. Se produjeron dos complicaciones relativas al procedimiento, 2 embolizaciones del dispositivo en la arteria pulmonar izquierda, extraídos con éxito. Tres pacientes tenían estenosis pulmonar izquierda leve post-implantación, resuelta durante el seguimiento. La mediana de seguimiento fue de 35 meses (4.5-70). No hubo muertes atribuibles al procedimiento. Un total de 53 RNPT fueron sometidos a ligadura quirúrgica durante ese periodo de tiempo, con una media de peso de 990 g (+/- 270), de los cuales 28 tenian un peso comprendido entre 1 y 2 kg. En comparación con la tendencia pre cierre ductal, el cierre percutáneo y quirúrgico del ducus resultó en una mejoría del estado respiratorio, incluyendo una menor exposición a la ventilación mecánica (modelo logístico de efectos mixtos, p <0,001). Sin embargo, el grupo percutáneo alcanzó la mejoría respiratoria más rápido, ya desde el momento del cierre ductal, mientras que en el grupo quirúrgico no es hasta el día +14 post intervencionismo cuando inicia la mejoría significativa. El grupo del cierre quirúrgico asoció mayor morbilidad entre los supervivientes (NEC, HIV, > número de sepsis, mayor necesidad y duración de inotrópicos post-intervencionismo), mayor mortalidad y mayor discapacidad en el neuro-desarrollo que el grupo percutáneo. Sin embargo, tras ajustar por las características antenatales, perinatales, y co-morbilidades pre-intervencionismo, esta asociación no se pudo demostrar. La incidencia de parálisis de nervio laríngeo recurrente entre el grupo quirúrgico fue de 17%. Conclusiones: El cierre percutáneo del DAP con ADO-II-AS en RNPT cuidadosamente seleccionados, es una alternativa segura y fiable a la ligadura quirúrgica.