Ondas de alta frecuencia electroencefalográficas. Repercusión en los monitores de hipnosis durante el acto anestésico, implicaciones clínicas

  1. Guerrero Orriach, José Luis
Dirigida por:
  1. Fernando Gilsanz Rodríguez Director/a
  2. Emilio Matute García Director/a

Universidad de defensa: Universidad Autónoma de Madrid

Fecha de defensa: 18 de julio de 2014

Tribunal:
  1. J. A. Rodríguez Montes Presidente/a
  2. Luis Enrique Muñoz Alameda Secretario/a
  3. Antonio Pajuelo Gallego Vocal
  4. Martín Avellanal Calzadilla Vocal
  5. Francisco López Timoneda Vocal

Tipo: Tesis

Resumen

En los procedimientos anestésicos el control de la hipnosis, y de la nocicepción, son una parte fundamental. La monitorización de la electroencefalografía cuantitativa intraoperatoria a través de los monitores de hipnosis (índice biespectral o BIS, entropía de respuesta y entropía de estado) ha mostrado su utilidad en la disminución de la incidencia de despertar intraoperatorio; por lo que es recomendada como parte de la monitorización intraoperatoria habitual en quirófano, en cirugías y pacientes de alto riesgo, para despertar intraoperatorio. Las ondas de alta frecuencia electroencefalográficas y electromiográficas reflejan el cambio entre los estados de despertar y de hipnosis o sedación. Determinados estímulos intraoperatorios (nociceptivos) y situaciones de sedación inducidas por técnicas anestésicas neuroaxiales modifican estas ondas. Distintos trabajos han valorado la disminución en el nivel de consciencia tras la realización de una anestesia espinal, lo que se traduce en una menor necesidad del uso de fármacos sedantes durante el procedimiento quirúrgico por un efecto sobre la transmisión nociceptiva desde las aferencias espinales hasta la zona tálamo-cortical. Este efecto se traduce en una disminución de la actividad de ondas de alta frecuencia. A nivel clínico estos cambios disminuyen las necesidades de fármacos hipnóticos y/o sedantes que se administran como complemento necesario a las técnicas regionales, para la confortabilidad del paciente. La posibilidad de monitorizar nocicepción intraoperatoria es uno de los retos actuales en los procedimientos anestésicos. Numerosos dispositivos, a través de distintos métodos, han sido evaluados con la intención de poder evaluar la nocicepción intraoperatoria. Durante el estímulo nociceptivo se produce una elevación en el rango de frecuencias electroencefalográficas acompañado de una aumento en la actividad del electromiograma frontal. La posibilidad de poder ajustar el tratamiento analgésico RESUMEN 122 intraoperatorio a las necesidades de los pacientes disminuiría las complicaciones postoperatorias asociadas al mal control intraoperatorio. Desarrollamos dos trabajos para evaluar la capacidad de los monitores de hipnosis de uso habitual, BIS y entropía, para detectar los cambios producidos en las ondas de alta frecuencia del electroencefalograma y electromiograma. En el primero de ellos comprobamos como la realización de una anestesia neuroaxial en pacientes mayores de 60 años producía una disminución en los valores de los monitores de hipnosis, lo que se traduce en un estado de sedación inducida. La entropía de respuesta y el BIS fueron los parámetros que mejor se relacionaron con el nivel de sedación del paciente, a diferencia de la entropía de estado. La causa principal que explica nuestros hallazgos es que la entropía de respuesta y el BIS recogen el rango de frecuencias por encima de 32 Hz. a diferencia de la entropía de estado. Su disminución explica los efectos clínicos observados. En el segundo de nuestros trabajos aplicamos un estímulo tetánico a pacientes en los que se les realizó una inducción inhalatoria a dos concentraciones de sevoflurano distintas (3% vol. y 4% vol.). Evaluamos si los monitores de hipnosis, BIS y entropía eran capaces de registrar el estímulo nociceptivo. La entropía de respuesta fue el único parámetro que alcanzó variaciones significativas entres los valores pre y post tétanos. La diferencia entre la entropía de respuesta y de estado, antes y después del estímulo tetánico, también mostró variaciones significativas al ampliarse la diferencia entre ellas tras el tétanos. El estímulo nociceptivo produce una reacción de despertar, que se define por una un aumento de la actividad electroencefalográfica y electromiográfica. RESUMEN 123 En conclusión nuestros trabajos confirman la posibilidad de que la entropía de respuesta sea un monitor útil a la hora de recoger variaciones en las ondas de alta frecuencia del electroencefalograma y del electromiograma. La posibilidad de monitorizar la sedación inducida por los bloqueos neuroaxiales y la detección de la nocicepción intraoperatoria revelan la importancia clínica de la detección de este rango de ondas cerebrales y musculares frontales en la práctica clínica diaria.