Remifentanilo en TCI con control de la profundidad anestésica mediante índice biespectral (BIS) en colonoscopias

  1. García García, Juan Antonio
Dirigida por:
  1. María Isabel Martín Fontelles Directora

Universidad de defensa: Universidad Rey Juan Carlos

Fecha de defensa: 23 de febrero de 2012

Tribunal:
  1. Carlos Goicoechea García Presidente/a
  2. José Luis de la Calle Reviriego Secretario/a
  3. Miguel Angel Delgado Millán Vocal
  4. Jose Luis Ruiz Campa Vocal
  5. Margarita Sánchez Castilla Vocal

Tipo: Tesis

Teseo: 339068 DIALNET

Resumen

El objetivo principal es evaluar la infusión de remifentanilo mediante el sistema de infusión controlada por ordenador (TCI), fijando una concentración plasmática de 3 nanogr/ml para la realización de la colonoscopia en nuestra unidad de digestivo teniendo como control de la profundidad anestésica el BIS. Se recogieron durante un período de tres meses que duró la inclusión de pacientes (50 pacientes). Los pacientes incluidos presentan las siguientes características demográficas: edad media de 48,98 años, un peso medio de 72,83, una talla de 163,46 cm de altura. Respecto al sexo había 32 mujeres y 18 hombres. El riesgo anestésico descrito mediante el ASA, se distribuye: ASA I 34%, ASA II 48% y ASA III 16%, no se incluyeron los ASA IV ya que era un criterio de exclusión. Rrespecto a los datos respiratorios o ventilatorios, en el conjunto de los pacientes un 36% presentaron un episodio de desaturación (definidos como una disminución de la saturación periférica de oxígeno por debajo de 90 mantenido durante un minuto), un 2% mostraron 2 episodios de desaturación, 3 pacientes con 3 episodios de desaturación. Se precisaron 1,84 bolos de propofol (cada bolo de propofol era de 30 mg cada 2 minutos). Sólo en 8 pacientes no se precisaron ningún bolo de propofol, el resto de los pacientes necesitaron entre 1 y 4 bolos. El tiempo medio total para la realización de la colonoscopia fue de 20,01 minutos con un límite inferior de 9,35 y un límite superior de 39,30 minutos. En cuanto a los datos respiratorios recogidos durante el transcurso de la exploración digestiva observamos un descenso en los valores de la saturación periférica de oxígeno a los 20 minutos del inicio de la perfusión de remifentanilo, coincidiendo con un descenso del BIS esto es debido a la administración de bolos extras de propofol para el control de los movimientos del paciente para finalizar la colonoscopia. La evolución del BIS por debajo del límite de 60 (considerado como límite inferior de sedación) aparece al finalizar la prueba a partir del minuto 25 de registro. Tras la realización de la prueba se pregunta al endoscopista como el paciente (antes del alta definitiva de la unidad de adaptación al medio) su satisfacción siendo en ambos casos excelente en el caso del endoscopista y excelente o buena en el caso del paciente. Conclusión: La infusión de remifentanilo mediante un sistema TCI es segura. La concentración plasmática fija e 3 nanogr/ml no es una concentración adecuada para todos los pacientes, teniendo que ajustarla al tipo de procedimiento y al tipo de paciente. La monitorización de la profundidad anestésica mediante el BIS es un método eficaz para el control del grado de sedación, no cuando usamos remifentanilo pero si al usar propofol como agente anestésico. El uso de remifentanilo dentro de un plan anestésico para la sedación de paciente debe ir acompañado de la presencia de personal (anestesiólogo) que puede resolver los efectos adversos (fundamentalmente respiratorios) que puede presentar. La normalización de todo procedimiento médico invasivo es clave para la mejora de los procesos clínicos que conlleva la realización de guías, procedimientos, protocolos consensuados entre todo el personal sanitario que interviene endicho proceso clínico