Atención paliativa domiciliaria en Segoviaanálisis de las características poblacionales y manejo terapéutico

Resumen

La Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliaria (UCPD) desarrolla su actividad en el Área de Salud de Segovia desde hace, aproximadamente, diez años. El control de síntomas y el manejo farmacológico constituyen dos pilares fundamentales de su actividad. Esta Tesis Doctoral revisa estos aspectos de la actividad de la Unidad en un corte temporal de dos años. Objetivos Generales: • Conocer el perfil de los pacientes atendidos por la UCPD incluyendo sus datos socio-sanitarios, las patologías fundamentales y concomitantes, así como el tratamiento farmacológico y las modificaciones pertinentes. • Analizar las posibles mejoras que la intervención de la UCPD puede deparar. Material y Métodos: Los datos, obtenidos de pacientes derivados a la UCPD, han sido recogidos a partir de los registros de la Historia Clínica Paliativa que incluye tanto datos de la Visita Inicial de Valoración como de las Visitas de Seguimiento: Se han analizado: las características generales, los síntomas prevalentes, la funcionalidad, las alteraciones neuropsicológicas, el nivel de complejidad, el pronóstico y otros datos relacionados con la evolución, la presencia de dolor y el consumo y manejo de fármacos, con especial atención a los analgésicos. Para el análisis estadístico se ha utilizado el paquete estadístico IBM SPSSS Statistics versión 22. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del Área de Segovia. Resultados y Conclusiones: Un total de 589 pacientes fueron derivados a la UCPD durante el periodo de estudio, de ellos 245 (41,9%) fueron mujeres y 344 (58,40%) varones, con una edad media para toda la muestra de 77 años. La enfermedad oncológica fue la causa de la situación clínica de enfermedad avanzada crónica con necesidad de atención paliativa en un 81% de los pacientes. La población atendida por la UCPD respondió a las características demográficas esperables en cuanto a edad avanzada. La enfermedad oncológica constituyó el motivo más frecuente para la derivación de los pacientes. La acumulación de patologías concomitantes de carácter crónico, contribuyó a la complejidad sintomatológica de los pacientes. El dolor, los síntomas constitucionales (anorexia, astenia, reducción ponderal) y otros síntomas (náuseas, vómitos, xerostomía, estreñimiento, síntomas respiratorios, etc.) representaron el abanico sintomático resultante de la valoración física. Las alteraciones del humor, la ansiedad, los trastornos del sueño, el nivel de información, la existencia de conspiración del silencio y el sufrimiento vital, fueron el resultado de la valoración psicológica. La dependencia/autonomía en las Actividades Básicas de la Vida Diaria y, en consecuencia, la carga de cuidados existente, se obtuvieron a través de la valoración funcional, la cual, complementada con la información pronóstica, determinó en buena medida las necesidades asistenciales y la planificación de la intervención. La valoración socio-familiar identificó el nivel de complejidad y la cobertura socio-familiar existente. El seguimiento de los pacientes por la Unidad de Cuidados Paliativos propició la retirada progresiva de parte de la polifarmacia. Los fármacos utilizados en el contexto de la Unidad se correspondieron con los recomendados por las entidades científicas nacionales e internacionales del ámbito de los cuidados paliativos. El tratamiento analgésico experimentó modificaciones tanto cuantitativas como cualitativas. La vía subcutánea constituye un procedimiento de uso reconocido en el ámbito paliativo cuando otras vías de administración están comprometidas. La mejora de los procedimientos para la obtención de información y la realización de una anamnesis rigurosa, podría redundar de manera directa y sencilla en un manejo más eficaz de la intervención por parte de la Unidad. Se necesita incrementar la dotación de los recursos de atención paliativa domiciliaria existentes en el Área de Salud de Segovia. Se necesita promover una mayor implicación de los diferentes niveles asistenciales del sistema (Atención Primaria, Atención Especializada, Servicios de Urgencia y Centros Socio-sanitarios).