Litiasis biliar

Resumen

La litiasis biliar consiste en la presencia de cálculos en la luz de la vía biliar. Su incidencia parece estar aumentando en los últimos años, planteándose el dilema de si existe un verdadero aumento o si hay un mayor y mejor diagnóstico. Dentro de los tipos de cálculos, los más importantes en la edad pediátrica son los pigmentarios por su mayor frecuencia. Su aparición se asocia con una serie de factores de riesgo siendo los fundamentales las anemias hemolíticas, la nutrición parenteral, las resecciones intestinales, la hiperalimentación o el uso de determinados fármacos como los diuréticos o la ceftriaxona, aunque en el 40% de los casos no se identifica ninguno de ellos. Clínicamente se presenta como un cuadro de dolor abdominal inespecífico o como un dolor súbito tipo cólico en hipocondrio derecho , el típico cólico biliar, aunque frecuentemente se detecta como un hallazgo casual y cursa de forma asintomática . Las complicaciones, que son más frecuentes a mayor edad, son la colecistitis aguda, la colangitis aguda, la coledocolitiasis secundaria y la pancreatitis. El diagnóstico se realiza por ecografía, que puede detectarla localización y el tamaño de los cálculos, si la vía biliar está o no dilatada, así como la morfología y la funcionalidad de la vesícula. Estaría indicado hacer despistaje en los niños que tienen factores de riesgo conocidos. El tratamiento puede ser expectante en los casos asintomáticos o quirúrgico en los sintomáticos o ante la presencia de complicaciones. La técnica quirúrgica de elección es la colecistectomía laparoscópica. En el caso de los lactantes es frecuente la disolución espontánea del cálculo, por lo tanto el tratamiento médico sería el indicado. SI se presentan complicaciones infecciosas, el tratamiento antibiótico debe ser precoz, seguido de la colecistectomía o de técnicas de drenaje biliar si estamos ante una colangitis.