Expectativa de dolor en pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM)Valoración cognitiva, respuesta muscular y respuesta pupilar

Resumen

Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) de origen muscular poseen una etiología multifactorial que aún no está del todo clara. Hoy día siguen sin conocerse los factores que pueden llevar a la cronificación de estos cuadros dolorosos, pero se cree que, entre otros factores, el tipo de afrontamiento al dolor y la catastrofización podrían influir, así como un deficiente funcionamiento del Sistema Nervioso Autónomo (SNA). En esta línea en el ámbito de los TTM dolorosos, se ha propuesto el modelo "Integrated Pain Adaptation Model". Este modelo apoya una perspectiva multidimensional del dolor, dónde la experiencia individual del dolor como la catastrofización, el miedo o evitación podrían estar influyendo en esta respuesta. Además, las características psicológicas de estos pacientes están cobrando gran importancia en los últimos tiempos a la hora de realizar su diagnóstico, planificación y tratamiento. En esta línea, se ha observado que la manipulación de la catastrofización del dolor afecta a la percepción del mismo. Particularmente, la expectativa de dolor y la atención son elementos importantes de la catastrofización, que pueden influir conjuntamente en la corteza somatosensorial. El objetivo de esta tesis es analizar la influencia de la "expectativa de dolor" y "expectativa de no-dolor" en la respuesta fisiológica (electromiografía y pupilometría) y cognitiva (Escala Visual Analógica (EVA)) al dolor, teniendo en cuenta los aspectos psicológicos y conductuales, en un grupo de pacientes con dolor miofascial crónico en los músculos maseteros, frente a un grupo control. Para ello, se induce dolor mediante palpación con un algómetro en el músculo masetero. Esta palpación se realiza bajo dos condiciones experimentales inducidas mediante dos vídeos: "expectativa de dolor" y "expectativa de no-dolor". El grupo con dolor miofascial crónico presentó una actividad electromiográfica más elevada que el grupo control. Lo que podría indicar, que la exploración en si misma pudiera ser interpretada por los pacientes como una situación potencialmente dolorosa o amenazante, independientemente de la condición experimental, produciendo un aumento de la tensión muscular a diferencia de los controles. A pesar de ello, la manipulación experimental para inducir expectativa de dolor parece haber sido eficaz dado que se han encontrado diferencias en el tamaño pupilar entre expectativa de dolor y no-dolor, pero no entre casos y controles. Estos datos fisiológicos contrastan llamativamente, con los datos de la valoración cognitiva del dolor (EVA), puesto que los casos evaluaron como más dolorosa la palpación bajo la condición de expectativa de no-dolor respecto a la de expectativa de dolor, mientras que los controles presentaron el patrón contrario. Esto podría indicar que a pesar de que la respuesta fisiológica al dolor podría ser similar en casos y controles, se produce una valoración cognitiva del dolor distinta. Los pacientes con dolor miofascial crónico podrían esperar sentir más dolor independientemente de las instrucciones, lo que podría también dar lugar a la mayor tensión muscular observada durante todo el procedimiento, quizá debido a su experiencia pasada en exploraciones previas y al miedo al dolor adquirido. Por tanto, aunque la respuesta fisiológica (diámetro pupilar) sea similar en ambos grupos, en pacientes con dolor miofascial crónico la experiencia y expectativas previas a la situación experimental, podrían jugar un papel relevante en la modulación de la percepción del dolor y su valoración. Mientras que los controles sin experiencias pasadas estarían más influenciados por el contexto y las instrucciones recibidas durante la situación. Y quizá también, las alteraciones sensoriales relacionadas con la sensibilización central, la hipervigilancia y la catastrofización de dolor asociada a los pacientes de nuestra muestra podrían estar influyendo en nuestros resultados.