Influencia de aspectos morfológicos del aneurisma cerebral en el volumen de sangrado

Resumen

Introducción y objetivo El volumen de sangrado que un aneurisma cerebral produce al romperse ha demostrado influir de manera muy relevante y negativa en el pronóstico de los pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA). Siendo así, es llamativo el escaso conocimiento existente sobre los factores determinantes de un mayor volumen de sangrado aneurismático. El objetivo principal es determinar la influencia de la morfología del aneurisma cerebral en el volumen de sangrado tras su ruptura. Material y métodos Tras una revisión bibliográfica y publicación sobre el estado del arte actual, analizamos una cohorte prospectiva de pacientes que presentan HSA atendidos en el Hospital Universitario 12 de Octubre, desde el año 2008 al 2020. Para el cálculo del volumen de sangrado se utiliza un método volumétrico semiautomático, cuya fiabilidad ha sido publicada por el grupo de trabajo previamente. Para el análisis detallado de la morfología 3D del aneurisma se utiliza un programa informático reciente (VMTKLab). En la segunda publicación, evaluamos la fiabilidad de este programa en sus mediciones para los primeros 40 pacientes estudiados. Para ello se compara con la prueba estándar de referencia para la morfología (arteriografía cerebral), respecto a 4 diámetros fundamentales del aneurisma. La tercera publicación evalúa la correlación entre 18 variables morfológicas, 2 variables topográficas, y 12 variables clínico-demográficas, con respecto al volumen de sangrado aneurismático, en 116 pacientes. Resultados y conclusiones El programa VMTKLab muestra una buena concordancia respecto a mediciones obtenidas de manera manual en arteriografía. La concordancia es buena para la altura máxima, altura perpendicular y anchura máxima. Es algo menor (moderada) para el cuello, ya que el programa calcula un cuello en promedio 1 milímetro mayor que el método tradicional. Este resultado es acorde con la literatura existente, que considera que la delineación clásica del cuello probablemente infraestime el cuello por errores de perspectiva. Tras el análisis de las 32 variables en un total de 116 pacientes incluidos, aquellas asociadas significativamente a un mayor volumen de sangrado en el modelo multivariable son: un mayor Size Ratio (SR) (p = 0.001) y una mayor edad del paciente (p = 0.023). Este resultado coincide en los dos análisis estadísticos realizados, metodológicamente diferentes: modelo de regresión lineal múltiple y modelo gráfico probabilístico. El SR es una variable morfológica que se define como el cociente entre la altura máxima del aneurisma y el diámetro de la arteria aferente. Es además la variable que presenta mayor magnitud de asociación con el volumen de sangrado. Las variables morfológicas que resultan significativas solo en el análisis univariable sugieren conclusiones adicionales interesantes. De manera general, un mayor tamaño del aneurisma produce un mayor volumen de sangrado al romperse, ya que la mayoría de las dimensiones del aneurisma se correlacionan positivamente con el volumen. La única excepción es el diámetro del cuello, que no muestra asociación. Por último, la correlación con el diámetro de la arteria aferente al aneurisma es también significativa, pero de signo negativo, indicando que los aneurismas asentados sobre arterias de menor calibre producen mayor sangrado.