Importancia de la monitorización hemodinámica en el trasplante hepático de donante vivo

Resumen

El trasplante hepático de donante vivo en adultos se enfrenta a una complicación de suma importancia para el receptor: la aparición del síndrome de "small-for-size". Este síndrome se produce fundamentalmente como consecuencia de una lesión endotelial precoz producida por el paso de un exceso de flujo portal sobre un lecho vascular del injerto reducido de tamaño durante el momento de la reperfusión. Este síndrome se asocia a una mortalidad importante (hasta un 50% de los receptores) y se ha demostrado que la lesión endotelial se produce inmediatamente tras la reperfusión del injerto. Hasta la fecha no hay manera de poder detectar qué pacientes presentarán un flujo excesivo durante la reperfusión. En este estudio se analizan los resultados del protocolo de monitorización hemodinámica en el receptor de trasplante hepático de donante vivo y se correlaciona el flujo de la vena porta durante la reperfusión con los distintos parámetros hemodinámicos obtenidos en el estudio preoperatorio e intraoperatorio. Como resultado, no se encuentra ninguna variable hemodinámica preoperatoria correlacionada con el flujo portal durante la reperfusión, pero sí se halla una correlación estadísticamente significativa entre el flujo de la vena porta durante el shunt portocava y el flujo final de la vena porta durante la reperfusión. Como consecuencia, podemos identificar a los pacientes con riesgo de presentar un exceso de flujo portal durante la reperfusión. Este hallazgo nos va a permitir actuar sobre dos factores importantes; el primero, que se podrá modular el flujo de la vena porta antes de la reperfusión en aquellos pacientes con riesgo de presentar un excesivo hiperaflujo y así evitar la aparición de las lesiones endoteliales precoces que conducirán al desarrollo del síndrome de "small-for-size". El segundo, que pudiendo modular efectivamente el flujo, seremos capaces de utilizar injertos de menor tamaño, con los beneficios esperables para el donante hepático.