Utilización de marcadores de metabolismo anaeróbico como factores pronósticos en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático

Resumen

Introducción La disfunción primaria del injerto (DPI), así como otras complicaciones que pueden surgir en el periodo post-operatorio inmediato del trasplante hepático (TH), han sido relacionadas con la existencia de un inadecuado aporte de oxígeno. Características típicas del paciente receptor de un TH, hacen que los parámetros habitualmente utilizados como monitorización del balance aporte-consumo de oxígeno en el paciente crítico no sean fiables en esta población. A pesar de que no ha sido demostrada su utilidad en este contexto concreto, sí que existe una evidencia creciente en otras poblaciones de pacientes críticos de la aplicabilidad de parámetros como la diferencia veno-arterial de dióxido de carbono (ΔpCO2) y su relación con el contenido arteriovenoso de oxigeno (ΔpCO2/C(a-v)O2) para caracterizar mejor la relación entre el flujo sanguíneo sistémico y las necesidades metabólicas, así como para detectar la presencia de metabolismo anaeróbico. A partir de esta hipótesis, los objetivos principales del presente estudio son establecer la relación existente entre la asociación de hiperlactacidemia y ΔpCO2/C(a-v)O2, y la aparición de DPI y analizar si la existencia de un flujo sanguíneo inadecuado, determinado mediante ΔpCO2, se asocia a la aparición de complicaciones durante el post- operatorio inmediato del TH. Material y métodos Estudio observacional y prospectivo realizado en una Unidad de cuidados intensivos (UCI) médico-quirúrgica del Hospital Universitario 12 de Octubre. Los pacientes fueron clasificados en función de la asociación entre hiperlactacidemia y ΔpCO2/C(a-v)O2 > 1.0, así como de acuerdo a la evolución de la ΔPCO2 durante las primeras horas del periodo postoperatorio. Se ha realizado un análisis descriptivo global de la población. Las comparaciones entre las variables se han establecido mediante los test de U de Mann-Whitney, Tukey–Kramer o el test chi-cuadrado según la naturaleza de las variables. Se ha realizado un análisis multivariante de acuerdo al criterio de información de Akaike (AIC), mediante un proceso de selección descendente hacia atrás. Se desarrollaron análisis ROC (Característica Operativa del Receptor) para determinar el poder discriminatorio, y los áreas bajo las curvas ROC (AUC-ROC) fueron comparados mediante el método DeLong ́s en cada subgrupo. Las probabilidades de supervivencia se describieron mediante curvas de Kaplan– Meier, calculándose las diferencias a partir del test log-rank. Para el estudio de la correlación entre índice cardiaco y la ΔPCO2 se ha utilizado el coeficiente de correlación de Spearman. Resultados Se incluyeron 150 pacientes. La DPI apareció en 41 pacientes (27.3%), y se asoció́ con menor supervivencia del injerto al año (92% vs 73%; p =0,003) así como con mayor necesidad de retrasplante (4,6% vs 17,1%; p=0,019). El análisis multivariante demostró que la asociación de hiperlactacidemia y ΔpCO2/C(a-v)O2>1.0 a las 6 horas del TH constituye un factor predictor independiente para DPI [OR 7.05 (IC95% 2,77–19,01; p<0,001)]. Esta asociación se relacionó con peores resultados clínicos. Con respecto a la relación entre IC y ΔPCO2 se demostró una correlación inversa estadísticamente significativa, de valor bajo (Rho de Spearman: -0,17; p=0,002). La disfunción multiorgánica representada mediante el SOFA a las 72 horas (p=0.86) y el Δ-SOFA (p=0.088) no presentó diferencias significativas en función de ΔPCO2, de la misma forma que ocurrió con la mortalidad hospitalaria (χ2=5.72; p=0.126) y a los 30 días (χ2=2.23; p= 0.5252). Conclusiones La asociación entre hiperlactacidemia y una ratio ΔpCO2/C(a-v)O2 elevada en las primeras 6 horas del periodo post-operatorio del TH predice la aparición de DPI y se asocia con peores resultados clínicos. En dicho periodo existe una relación inversa entre el IC y la ΔPCO2, pero la presencia de una ΔPCO2 persistentemente elevada durante las primeras 6 horas del postoperatorio inmediato no se ha asociado de manera significativa con una peor evolución clínica.