Valoración de la función esplénica. Estudio de "pits" de la membrana eritrocitaria y de vacuolas submembranarias en situación normal y en diferentes procesos patológicos

Resumen

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN ESPLÉNICA ESTUDIO DE PITS DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DE VACUOLAS SUBMEMBRANARIAS EN SITUACIÓN NORMAL Y EN DIFERENTES PROCESOS PATOLÓGICOS. · Hipótesis: La ausencia de bazo por agenesia o esplenectomía comporta diversos trastornos debidos a la falta de las funciones filtradora e inmunológica del mismo. Los enfermos con esplenomegalia de diferente etiología, como por ejemplo, hemopatías benignas, malignas y esplenomegalias congestivas también pueden presentar trastornos de la función esplénica, pudiéndose dar el caso de que en pacientes con grandes esplenomegalias se detecte a la vez un síndrome de hiperesplenismo y un déficit de la función esplénica. · Objetivos: 1- Realizar el estudio comparativo de la función de filtro esplénica mediante dos procedimientos distintos: a/ el estudio de pits de la membrana eritrocitaria y b/ el estudio ultraestructural de vacuolas submembranarias en los hematíes. 2- Cuantificar la función esplénica en sujetos normales y en distintos procesos patológicos que van desde la ausencia del bazo hasta la presencia de una esplenomegalia de tamaño variable por diversas enfermedades de tipo benigno o maligno. 3- Valorar el estado de la función esplénica en pacientes que han sufrido una esplenectomía, con o sin implantes subcutáneos de tejido esplénico por un traumatismo abdominal. 4- Realizar el estudio de la función esplénica en los pacientes esplenectomizados por una hemopatía benigna o maligna, antes y después de la intervención. 5- Establecer correlaciones entre los hallazgos de la función esplénica y los datos clínicos y parámetros analíticos de los pacientes. · Resultados: El grupo de controles sanos y el grupo de pacientes sometidos previamente a esplenectomía quirúrgica por traumatismo esplénico se emplearon como controles negativo y positivo respectivamente. En el grupo control el porcentaje mediano de hematíes con algún pit fue de 2,1 % (extremos 0,5% a 8,8 %). En el grupo control positivo el porcentaje mediano de hematíes con algún pit fue de 54,7 (extremos 29% - 64 %). En los grupos de pacientes estudiados, los resultados obtenidos fueron: 1- Pacientes con procesos autoinmunes: 3,7 %. 2- Pacientes con patología eritrocitaria congénita: 7,8 % 3- Pacientes con procesos linfoproliferativos: 5,3 % 4- Pacientes con Síndromes mieloproliferativos crónicos: 4,05 % 5- Pacientes con hepatopatía avanzada: 2,25 % 6- Pacientes con traumatismo esplénico dentro de este grupo se subdivide a su vez en : a. Esplenectomía total: 54,7 % b. Esplenectomía + autotrasplante: 38 % c. Laceración esplénica menor: 2 % Conclusiones: 1. La función de filtración esplénica se puede cuantificar mediante el recuento de pits en los hematíes de la sangre periférica con óptica de Nomarsky y mediante el estudio ultrastructural de vacuolas submembranarias en los hematíes. 2. La cuantificación de pits al microscopio con óptica de Nomarsky y de vacuolas submembranarias mediante el MET es superponible, por lo que ambas técnicas son aptas para valorar la función de filtración esplénica. La ventaja del microscopio con óptica de Nomarsky es que resulta un método simple y rápido. 3. La función esplénica de los pacientes con procesos autoinmunes, principalmente PTI, se halla poco alterada. 4. La función esplénica de los pacientes con esplenomegalia por alteraciones hereditarias de los hematíes, principalmente esferocitosis hereditaria, se halla alterada 5. La función esplénica de los pacientes con esplenomegalia debida a infiltración por SLPC y SMPC está alterada. 6. La función esplénica de los pacientes con esplenomegalia congestiva por hepatopatía crónica es normal. 7. La función esplénica de los pacientes con antecedentes de traumatismo esplénico tratados de forma conservadora es normal, independientemente del grado de la lesión 8. En los casos de traumatismo esplénico tratados con esplenectomía, con o sin esplenosis, la función esplénica está ausente o muy alterada, mientras que en los casos tratados con esplenectomía y autotrasplante está parcialmente conservada. 9. En pacientes esplenectomizados por una hemopatía benigna o maligna el porcentaje de pits aumenta notablemente en relación a los valores preesplenectomía. 10. La hipofunción esplénica está más relacionada con la infiltración de la pulpa roja esplénica que con el tamaño de la esplenomegalia. 11. En la valoración de la función esplénica el estudio de la morfología eritrocitaria es inferior en cuanto a rendimiento al estudio de los pits eritrocitarios.