Valor de los registros unipolares durante la conducción retrógrada a través de vías accesorias auriculoventriculares

Resumen

Estudios miocardicos in vitro han demostrado que electrogramas unipolares no filtrados tipo qs se registran en la vecindad del punto de formacion del impulso y que ondas monofasica predominantemente positivas indican colision o fin de activacion. En un modelo de orejuela derecha (od) humana in vivo hemos comprobado que estas morfologias tienen identico significado, obteniendose complejos tipo r en el vertice de la od y ondas qs en la ase de esta estructura ( en la proximidad del nudulo sinusal). El objetivo principal de esta tesis ha sido analizar la morfologia de los auriculogramas unipolares (au) no filtrados del seno coronario durante la taquicardia circular (tmc) en 40 pacientes con 44 vias accesorias (vac) posteroseptales o parietales izquierdas. Los registros unipolares son superiores a los bipolares, no solo para realizar mapas de activacion mas precisos durante la tmc, sino porque nos permiten identificar: 1) signos sugestivos de un curso epicardico de la vac (au tipo qs en el punto de angulacion de la secuencia de activacion auricular retrograda durante la tmc), 2) vac multiples proximas entre si (patron sigmoideo o de doble angulacion e identificacion de au predominantemente positivos sugestivos de colision), 3) signos de propagacion anisotropica del impulso cardiaco durante la conduccion v-a a traves de la vac (desaparicion de la fragmentacion de los au retrogrados cuando la conduccion v-a no se realiza a traves de esa misma vac sino por un segundo haz anomalo o por el nodo av). Un analisis meticulo de los datos unipolares y bipolares en combinacion con un uso juicioso de la estimulacion programada, nos permiten excluir en multiples ocasiones que deflexiones rapidas registradas en las derivaciones bipolares cerca de la insercion de la vac, representen el potencial del haz de kent, como algunos investigadores pretenden.