Cirugía de citorreducción con quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (HIPEC) para el tratamiento de las metástasis peritoneales del cáncer de ovario y gástrico

Resumen

Desde la irrupción de los procedimientos de citorreducción (CR) con quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (HIPEC) para el tratamiento de las metástasis peritoneales (MP) de diversos orígenes en los años 90, la comunidad onco-quirúrgica ha mantenido una importante reticencia sobre la utilidad de los mismos hasta bien entrado el siglo XXI. No obstante, estos se han ido imponiendo gradualmente para el tratamiento de pacientes bien seleccionados, mostrando resultados netamente superiores a los obtenidos con los tratamientos tradicionales en diversas enfermedades peritoneales. Hoy en día se consideran el tratamiento de elección para determinadas enfermedades malignas de la superficie peritoneal en las que es prácticamente imposible la realización de ensayos clínicos aleatorizados dada su bajísima incidencia, como son el pseudomixoma peritoneal o el mesotelioma peritoneal. También se ha acumulado un importante volumen de información en las últimas dos décadas sobre el beneficio del tratamiento combinado con CR y HIPEC de las MP del cáncer colorrectal (CCR), llegando a considerarse una opción aceptada e incluso estándar en diversos países . Aunque recientemente el estudio francés de fase III PRODIGE-7 ha puesto en duda el papel de la HIPEC con oxaliplatino en esta indicación, dicho ensayo tiene varias limitaciones, y sus conclusiones no pueden darse por definitivas. De hecho, la mayoría de los grupos, incluidos los franceses, continúan considerando la HIPEC (cambiando a mitomicina-C) como opción recomendable. Las otras dos indicaciones clásicas para el tratamiento multimodal con CR más HIPEC (MP de cáncer de ovario y gástrico), son las más controvertidas y en la actualidad son fruto de una intensa actividad investigadora, en la que se encuadran los trabajos incluidos en esta tesis por compendio de publicaciones.