Concentración al final de la espiración (end tidal) de sevoflurano para la inserción de la mascarilla laríngea supreme™ en niños entre 10-50 kg
- ÁLVAREZ BAENA, LUCÍA
- Maria Teresa Lopez Gil Director
- Matilde Zaballos García Director
- Manuel Cuervas-Mons Director
Defence university: Universidad Complutense de Madrid
Fecha de defensa: 10 October 2023
- Francisco Javier Vaquero Martin Chair
- Begoña Quintana Villamandos Secretary
- Ernesto Martínez García Committee member
- Cristina Monteserin Matesanz Committee member
- Enriqueta Román Riechmann Committee member
Type: Thesis
Abstract
La mascarilla laríngea (ML) es el dispositivo de vía aérea (VA) más utilizado en anestesiología infantil. La ML-SupremeTM es un dispositivo de segunda generación en expansión en los últimos años en pediatría, considerándose un dispositivo eficaz en el niño. En niños la inducción inhalatoria es de elección, y el sevoflurano es considerado el agente ideal para la inducción inhalatoria. Las causas principales de parada cardiorrespiratoria relacionadas con la anestesia en niños son las complicaciones respiratorias durante el manejo de la VA. Dichas complicaciones son potencialmente evitables, ya que, frecuentemente son debidas a errores durante la manipulación de la VA, como es la infradosificación de los anestésicos. Es importante conocer la concentración efectiva 50 (CE-50) del sevoflurano para la inserción de una ML para poder evitar dicha infradosificación, pero también la sobredosificación, y sus consecuentes efectos adversos. Planteamos como hipótesis nula: no se puede determinar la CE-50 del sevoflurano para la inserción una ML SupremeTM en el paciente pediátrico de 10 a 50 kg de peso, y como hipótesis alternativa: existe un rango de valores determinados de CE-50 de sevoflurano para insertar la ML Supreme TM en dichos pacientes. No se han estudiado los requerimientos de sevoflurano para la correcta inserción de este dispositivo en niños con pesos entre 10 y 50 kg. El objetivo principal es calcular la concentración diana óptima de sevoflurano para una inserción exitosa de la ML SupremeTM en el 50% de los pacientes pediátricos con pesos entre 10 y 50 kg. Se diseñó un estudio observacional transversal, no controlado, en niños, con pesos entre 10 y 50 kg, ASA I-II, sin predictores de VA difícil, sometidos a distintas cirugías ambulatorias. Se premedicó con midazolam oral 0,5 mg/kg (máximo 10 mg), posteriormente se realizó inducción inhalatoria con sevoflurano al 6 % y, tras lograr la inconsciencia, se ajustó la concentración de sevoflurano espirada predeterminada, que se mantuvo constante durante 10 minutos. La variable principal fue la concentración espirada (end tidal) de sevoflurano (%) con la que se realizó la inserción de la ML. Se inició el estudio con un end tidal de 2,5%, y en el siguiente paciente se aumentó o disminuyó la concentración de sevoflurano en un 0,5% en función de si el paciente previo presentaba o no "Movimiento", respectivamente, según la metodología "up and down" de Dixon. Se midió la respuesta a la inserción, expresada en "Movimiento", "No movimiento". Se definió "Movimiento" como la aparición de tos, mordida de la ML, laringoespasmo, o movimiento de alguna parte del cuerpo.La CE-50 de sevoflurano se determinó calculando la media de la concentración de los puntos medios de todos los pares independientes de pacientes que manifestaron el cruce (crossover) desde "Movimiento" hasta "No movimiento" según el método de Dixon. Se realizó regresión logística para obtener la CE-50 y la CE-95 de sevoflurano con una inferencia de los resultados al 95%. Se consideró un valor de p menor a 0,05 como estadísticamente significativo. Se analizaron 30 pacientes. Se obtuvieron 8 crossovers. La CE-50 de sevoflurano para la inserción de la ML-SupremeTM fue de 1,93% (IC 95% 1,84%-2,02%) según el método de Dixon. El análisis de regresión logística mostró que la CE-50 de sevoflurano para la inserción de la ML-SupremeTM fue de 1,96% (IC al 95% de 1,17%-3,26%) y la CE-95 de 3,93% (IC al 95% de 2,01%-7,68%). La tolerancia hemodinámica y respiratoria fue adecuada en todos los pacientes. Un paciente desarrolló un episodio autolimitado de laringospasmo, otro paciente presentó fugas a través de la mascarilla, y un tercer paciente presentó un episodio de tos, ninguno tuvo repercusión clínica. Este estudio muestra que la concentración de sevoflurano que no produce movimiento en el 50% de los pacientes pediátricos con pesos entre 10 y 50 kg ante la inserción de la ML SupremeTM es de 1,93%, y en el 95% de estos pacientes, es de 3,93%.