La presión positiva continua en la vía aérea como tratamiento del síndrome de Apnea del sueño

Abstract

Introducción. Desde 1981, año en el que se descubrió la presión positiva continua a través de la vía aérea (cpap), como tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño (saos), dicha enfermedad y su tratamiento han cobrado enorme interés y preponderancia. Dada la cronicidad del tratamiento y las molestias que este produce, es frecuente el abandono del tratamiento con cpap. Hipótesis y objetivos. Para evitar dicho abandono y para obtener un mayor éxito terapéutico a largo plazo, es esencial el seguimiento periódico del paciente. Por tanto, nuestros objetivos fueron: 1) diagnosticar el saos y establecer que pacientes necesitaban tratamiento con cpap; 2) efectuar un seguimiento medico a corto y largo plazo (6 y 18 meses); 3) establecer el grado de aceptación y cumplimiento por parte del paciente y los efectos secundarios del tratamiento. Metodología. De forma prospectiva se ha seguido, a corto y largo plazo, un grupo de 69 pacientes diagnosticados de saos, mediante poligrafía respiratoria nocturna, y que precisaron tratamiento con cpap. Resultados. Se confirmó el diagnóstico de saos en 126 enfermos (68%) de los 184 remitidos por sospecha clínica. Se prescribió cpap en 100 pacientes, lo rechazo el 7% y pudo seguirse completamente a 69 sujetos. A corto plazo (6 meses), el tratamiento con cpap nasal mejoro todos los sintamos clínicos de la enfermedad (p<0,0001), disminuyo las cifras de hemoglobina (hb) y hematocrito (hcto) (p<0,0001), aumento las cifras diurnas de pao2 (p<0,0001), redujo las de la paco2 (p<0,01) e incremento el fev1% (p<0,01) y la fvc% (p<0,0001). A largo plazo (18 meses), el uso continuado del cpap no aporto nuevos beneficios a los ya logrados a corto plazo, salvo en los parametros espirometricos en los que se observo una mejoria (p<0,01). A corto plazo (6 meses), solo se registro un 4% de abandonos. La aceptacion psicologica y el cumplimiento fueron buenos en el 80% y 89% de los pacientes, respectivamente. A largo plazo (18 meses), estos parametros se mantuvieron estables. Aparecieron efectos secundarios en un 65% de los pacientes, pero solo en un 3% de los casos fueron significativos y obligaron a detener temporalmente el tratamiento. Conclusiones. 1) el tratamiento con cpap, a corto plazo, mejoro todos los sintomas de la enfermedad, disminuyo las cifras de hb y hcto y de paco2 diurna y aumento los valores de pao2 diurna, asi como del fev1 y de la fvc. 2) a largo plazo el tratamiento continuado con cpap no aporto nuevos beneficios a los ya obtenidos, salvo en los parametros espirometricos que continuaron mejorando. 3) a corto plazo, el abandono del tratamiento fue pequeño (4%) y el grado de buenos cumplidores fue elevado (89%). 4) a largo plazo, el cumplimiento se mantuvo estable. 5) los efectos secundarios, aunque frecuentes, solo en un 3% de los casos fueron importantes.