Análisis de parámetros clínico-biológicos y de hormonodependencia en tumores mamariosimplicaciones médico-legales

Resum

En estos inicios del siglo XXI, el cáncer de mama ha dejado de ser una patología más, para entenderse como una tema socio-sanitario de primer orden. Partiendo de una base epidemiológica y causal, la aparición de esta neoplasia incide de forma clara en los hábitos de vida y la historia familiar de las mujeres afectadas. Esta causalidad tiene a su vez, sustento en el conocimiento más profundo y completo de la biopatología tumoral y el comportamiento de la enfermedad. Hemos asistido a la discriminación entre tumores hormonalmente dependientes o independientes, lo que supuso un paso más en la elaboración de nuevos tratamientos, en el establecimiento de distintos modelos epidemiológicos, junto con sus factores de riesgo asociados, e incluso en la problemática laboral que pudiera inferirse respecto de estos factores de riesgo. No sólo se quedó en la mera caracterización de la hormonodependencia tumoral, sino que se avanzó en el estudio de otros biomarcadores que ayudaran aún más a la comprensión de esta patología: marcadores de proliferación, de agresividad, de pronóstico o de respuesta a tratamientos, entre otros. Así hemos llegado a este nuevo siglo, en el que se preconizan avances terapéuticos sobre la existencia de hechos ligados a estos nuevos y viejos marcadores biológicos. Al entrar en contacto con la pacientes y con us patología, comenzamos a solicitar y a recibir información de muy diversas fuentes y de muy diversas características: tipo histológico, estadio tumoral, elementos biológicos, factores de riesgo, .. Y a su vez, hemos de dar respuesta a otro tipo de cuestiones: pronóstico de la paciente, validez e interpretación de los datos obtenidos, opciones terapéuticas, información sobre la enfermedad, ética profesional, repercusión socio-laboral para la enferma, ... Se construye así la concepción del cáncer de mama como modelo de estudio médico-legal, puesto que, partiendo de una topología y los datos biológicos que de ella se derivan (en nuestro caso, estado de receptores hormonales y otros marcadores tumorales, como la proteína pS2, la ploidía, la fase S, la catepsina D o el EGFR) recorremos un camino de implicaciones socio-sanitarias de gran importancia, como pueden ser los diferentes elementos de responsabilidad profesional en el momento de solicitar pruebas diagnósticas y actuar conforme a "lex artis", las opciones terapéutivas de la paciente basándose en los elementos biológicos caracterizados, y en la información aportada por su médico; el derecho de la paciente a conocer posibles factores de riesgo, no ya sólo previos al diagnóstico del tumor, sino a posteriori, para evitar recidivas o en relación con posibles focos laborales de riesgo; la implicación igualmente laboral sobre el desempeño del trabajo de la paciente, sus bajas laborales, cambios de puesto de trabajo, etc.; incluso la utilización pericial de estos elementos de análisis y su validez como tales. En nuestro estudio tenemos la intención de mostrar que los parámetros clínico-biológicos presentes en el diagnóstico médico de un cáncer de mama son útiles como elementos de juicio o de valor en la dimensión médico-legal que presenta esta enfermedad. Los biomarcadores que analizamos deben ser tomados en cuenta para llevar a cabo actuaciones médicas conformes a "lex artis", y también como elementos objetivos de decisiones terapéuticas que pueden y deben incluirse en protocolos de actuación clínica