El diagnóstico por imagen en la prevención de las lesiones del nervio dentario en la cirugía del tercer molarEstudio descriptivo-comparativo entre la ortopantomografía y la tomografía transversal

Abstract

El tratamiento quirúrgico de los terceros molares inferiores constituye una de las actividades mas frecuentes tanto para el cirujano bucal como para el maxilofacial. La posibilidad de lesionar durante la intervención el nervio dentario inferior conduce a una situación molesta y desagradable para el paciente y que en ocasiones puede conllevar una serie de implicaciones medico-legales. Es por ello que durante el desarrollo de este trabajo se ha planteado encontrar diferentes formas de diagnostico que posibiliten, al menos hipotéticamente, una solución fiable que evite la lesión de este tronco nervioso periférico. Para el desarrollo de nuestro trabajo se utilizaron, en una primera fase, 480, mandíbulas desecadas sobre las que se detectaron 50 casos que reunían los criterios de inclusión establecidos. En una segunda fase, se seleccionaron 112 casos sobre 532 pacientes que fueron remitidos para ser intervenidos por presentar retención de terceros molares inferiores. En ambas fases, se analizaron, entre otros, aspectos anatómicos del conducto dentario, así como una serie de signos radiológicos a nivel dentario y del conducto. El análisis de resultados permitió determinar que no existen diferencias significativas entre ambas muestras objeto de estudio. Anatómicamente, el conducto dentario resulto ser de mayores dimensiones en los varones, a la vez que en estos los terceros molares mas frecuentemente encontrados fueron los horizontales, siendo en el caso de las mujeres los verticales. En cuanto a la visualización radiológica del conducto, la radiografía panorámica ofreció una visión aceptable, que pudo complementarse en un alto porcentaje con la utilización de cortes tomográficos. Los signos radiológicos que presuponían un íntimo contacto entre el tercer molar y el conducto dentario fueron fundamentalmente el oscurecimiento de la raíz y la perdida de corticación del conducto. A raíz de estos resultados podemos establecer que uno de los métodos diagnósticos mas adecuados para la prevención de las lesiones del nervio dentario inferior durante las intervenciones de los terceros molares, será la utilización conjunta de la ortopantomografia junto a la tomografía transversal, lo que nos ofrecerá una imagen tridimensional.