Ecografía transrectal, tacto rectal y PSA en el diagnóstico del cáncer de próstata en el área de Madrid análisis de efectividad

Résumé

El diagnóstico del cáncer de próstata (CP) está basado en la tripleta diagnóstica Tacto rectal (TR), PSA y Ecografía Transrectal (ETR). Se efectúa análisis de efectividad y rendimñiento diagnóstico de estos tests en población refereida del área sanitaria 11 de Madrid. Se realiza modelo logistico predictivo que ayude en la toma de decisión de biopsia para el diagnosticoprecor del CP. Se realizan 1016 biopsias transrectales ecodirigidas de próstata siendo los criterios de indicaciónd e biopsia: PSA mayor o igual a 10ng/ml, densidad de PSA supeior a 0,15, tacto rectal sospechoso o ecografía transrectal positiva con cualquier cifra de PSA. Se efectúa análisis estadístico descriptivo, analítico y de regresión logística uni y multivariante. La incidencia de CP en la serie es de 38,62%. La mediana de volumenprostático para el grupode CP es de 412 cc y de 56,7 cc para el grupo de No CP. La mediana de PSA es de 23ng/ml y de 13ng/ml para los grupos CP y No CP. La curva de rendimiento diganósitco para el PSA muestra un área de 0,700, mientras que si ajustamos el PSA al volumen protático (DPSA) el área obtenida es de 0,789. El tacto rectal se muestra como el test con el mayor valor predictivo positivo, seguido de la ecografía transrectal, siendo en ambos casos muy superior al del PSA. El análisis de regresin univariante el modelo compuesto por el tacto rectal muestra la mayor verosimilitud con un OR de 12,24 seguido por el modelo la ecografía transrectal conun OR de 5,96. El PSA sin categorizar por su parte tiene un OR de 1,044. El modelo logiatico multivariante propuesto es el que incluye las variables PSA, tanto rectal y planimetría, sin categorizar, que tiene una excelente versomilitud (-2 Log Likelihood=969) y un área bajo la curva de 0,850. En colusión, el PSA muestra un pobre rendimiento diagnóstico, que mejora cuando es ajustado al volumen protático. El tacto recta es el test con el mayor VPP y el mode