Alteraciones suprarrenales en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Résumé

Se realiza una revisión bibliográfica de las alteraciones endocrinológicas que aparecen en los individuos infectados por el VIH. OBJETIVOS Evaluar la función Cortisolicosuprarrenal en pacientes VIH+, en diferentes estadios de la infección (clasificación CDC-1993), correlacionando la situación inmunológica y clínica. PACIENTES Y MÉTODO Estudio transversal en 41 pacientes (31 varones y 10 mujeres) VIH + en seguimiento en nuestra unidad y agrupados según la clasificación del CDC de 1993, en tres grupos clínicos: Grupo A (Categoría A, 16 pacientes), Grupo B (Categoría B, 12 pacientes) y Grupo C (Categoría C, 13 pacientes) y en tres grupos inmunológicos: Grupo 1 (CD4+>500 cels/mm3, 9 pacientes), Grupo 2 (CD4+ 200-500 cels/mm3, 15 pacientes) y Grupo 3 (CD4+<200 cels/mm3, 17 pacientes). Se les determinó en suero (mediante RIA) y en situación basal ACTH, Cortisol, actividad de renina plasmática (ARP), Aldosterona y dihidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) y a los 30 y 60 minutos tras el estímulo con ACTH (Synacthen 0,25 mg intravenoso) se determinó Cortisol, Aldosterona y DHEA-S. El análisis estadístico se realizó con el programa RSIGMA. RESULTADOS La secrección basal de ACTH fue normal en el 95%, mientras que el Cortisol, Aldosterona, ARP y DHEAS estaban alterados en cerca de la mitad de los pacientes. Los hallazgos mas frecuentes fueron: descenso de la DHEA-S (39%), aumento del Cortisol (34%), descenso de la Aldosterona (31%) y aumento de la ARP (27%). Al comparar las medias en los grupos clínicos e inmunológicos: 1-Grupo B: aumento no significativo del Cortisol B y 60, y Aldosterona 30 y 60; 2-Grupo C; aumento de Aldosterona B, ARP y descenso de DHEA-S B no significativos y descenso significativo de DHEA-S 30 y 60 con el grupo A; 3-Grupo 1: aumento no significativo de Cortisol B, 30 y 60; 4-Grupo 2: descenso significativo de Aldosterona B y ARP con grupo 2 y descenso no significativo de DHE-S B y significativo de DHEA-S 30 y 60 con grupo 1. La respuesta del Cortisol a la prueba de ACTH esta disminuida en 10 pacientes (24%). La DHEA-S disminuye a los 30 y 60', progresivamente del grupo A al C y del 1 al 3. El hipercortisolismo es mas frecuente en los grupos C y 3, el hipoaldosteronismo en los grupos A y 1, el hiperaldosteronismo en lso C y 3 y el hipoandrogenismo en los C y 3. CONCLUSIONES 1,- La alteración funcional Corticosuprarrenal es frecuente en la infección VIH. 2,- Existe disminución de la reserva suprarrenal de Cortisol en el 24%. 3,- Hay hipercortisolismo (34%) que progresa con la enfermedad, quizás secuendario al incremento de citocinas estimuladoras. 4,- Hay hipoaldosteronismo (31%) más frecuente en las fases iniciales. 5,- Existe hipoandrogenismo (39%) que progresa con la infección, posiblemente secundario a la enfermedad crónica. 6,- La respuesta de DHEA-S a la prueba de ACTH disminuye al progresar la enfermedad y podría ser marcador de gravedad