Estudio de la utilidad diagnóstica de la determinación de niveles séricos de triptasa en las reacciones adversas a medicamentos

Resumen

Las reacciones adversas a medicamentos plantean problemas diagnósticos debido a los escasos medios seguros y fiables existentes en la actualidad para su estudio tanto in vivo como in vitro. La confirmación diagnóstica implica un riesgo para el paciente, ya que conlleva la exposición al medicamento. El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad de la determinación de la triptasa sérica desgranulada de los mastocitos, en el diagnóstico de las reacciones adversas a medicamentos. Esta técnica in vitro resulta segura para el paciente. Se estudian 66 pacientes, 27 con alergia a medicamentos confirmada por prueba cutánea, detección de IgE específica y/o prueba de exposición, que habían presentado: 7 shock anafiláctico (SA), 14 anafilaxia (ANA) y 17 urticaria-angioedema (U-AE). Se incluyen 12 con idiosincrasia a antiinflamatorios no esteroideos (IDIO), 6 reacciones adversas no alérgicas (RANA) y 10 pacientes con síntomas leves tras recibir placebo (PLA). Como controles, 10 sujetos sanos. Las técnicas empleadas para la determinación de triptasa son RIACT® y UniCAP® . Se aprecian grandes incrementos de triptasa sérica estadísticamente significativos en los grupos de SA y ANA, con ambas técnicas diagnósticas y muy pequeño en URT-AE. En el grupo de IDIO se objetiva un leve incremento sólo con la técnica RIACT®. No se observan cambios en los grupos RANA y PLA. Los niveles séricos de los controles y los basales de todos los grupos son superponibles. El tiempo en que se alcanza el pico de triptasa varía considerablemente entre pacientes son similares reacciones, unos llegan al máximo en 20-30 minutos, otros en 2 horas y algunos en 3-4 horas. Como conclusiones, destacar la utilidad de la medición de triptasa sérica en el diagnóstico de SA y ANA, pero es preciso seriar las determinaciones para captar su pico. No es útil en las reacciones leves de U-AE e IDIO. El punto de corte de UniCAP® se debe reducir ya que 9,45 U/1 es un óptimo umbral. El incremento de triptasa es variable incluso cuando el pico no llega al umbral pero existe un incremento significativo. La técnica UniCAP® presenta sensibilidad y especificidad similares a RIACY®, pero es más cómoda y evita el uso de isótopos radiactivos