Influencia de la obesidad sobre nefropatías proteinúricas crónicas

Resumen

En la mayoría de los países desarrollados la obesidad está alcanzando proporciones epidémicas. Estudios recientes muestran que la nefropatía asociada a obesidad es un diagnóstico cada vez más frecuente. En los estudios realizados hemos podido demostrar las siguientes conclusiones: 1) Las variaciones amplias del peso corporal (superiores o inferiores al 10%) inducen cambios drásticos en la cuantía de la proteinuria, 2) Los pacientes con glomeruloesclerosis segmentaria y focal asociada a obesidad presentan unas características clínico-analíticas e histológicas que permiten su diferenciación con las formas idiopáticas. El pronóstico de la glomeruloesclerosis asociada a obesidad dista de ser benigno, pues casi la mitad de los pacientes evolucionaron hacia la insuficiencia renal avanzada. La presencia de insuficiencia renal al inicio del seguimiento fue el único parámetro que predijo la progresión del fallo renal, lo que refuerza la necesidad de un diagnóstico precoz, 3) Aunque la mayoría de los pacientes sometidos a nefrectomía unilateral mantienen una función renal normal, una minoría desarrollan proteinuria e incluso insuficiencia renal de manera muy lentamente progresiva. La obesidad juega un papel determinante en la aparición de proteinuria e insuficiencia renal tras la uninefrectomía, siendo el único parámetro clínico o analítico que se asoció estadísticamente con el riesgo de desarrollar estas complicaciones. Por tanto, los sujetos obesos sometidos a nefrectomía unilateral deberían ser periódicamente revisados y 4) Aquellos pacientes con sobrepeso que padecen una nefropatía crónica proteinúrica de cualquier etiología, una pérdida de peso moderada conseguida mediante dieta hipocalórica normoproteica induce un descenso significativo de la proteinuria. La reducción de la proteinuria inducida por la pérdida de peso se acompañó de una estabilización de la función renal y de una mejoría del perfil lipídico. En conclusión, una adecuada valoración, prevención y tratamiento de la obesidad es de fundamental importancia pronostica y terapéutica en las nefropatías proteinúricas crónicas de cualquier etiología.